Мініінвазивне лікування асциту - Клініка 29
Мініінвазивне лікування асциту
(дренування черевної порожнини під контролем УЗД)
Асцит - це патологічне накопичення вільної рідини в черевній порожнині. Асцит ніколи не буває самостійним захворюванням. Це завжди прояв якоїсь іншої хвороби. До основних причин появи асциту належать:
Бувають і більш рідкісні причини, наприклад, полісерозити на тлі синдрому гіперстимуляції яєчників при підготовці до проведення ЕКЗ тощо.
Клінічно асцит проявляється суттєвим збільшенням обсягом живота. При цьому з'являються болі в животі, що тягнуть. При накопиченні великого обсягу рідини з'являється задишка (відчуття нестачі повітря), особливо у лежачому положенні. При «напруженому» асциті задишка стає настільки істотною, що пацієнт не може довго перебувати в лежачому положенні і змушений навіть спати сидячи.
Така ситуація потребує негайної госпіталізації та лікування у стаціонарі. Діагностика асциту не викликає серйозних труднощів. Як правило діагноз ставиться на підставі скарг та клінічної картини. Для підтвердження діагнозу виконується УЗД черевної порожнини.
У комплексі лікування асциту основна роль приділяється компенсації основного захворювання, що призвело до появи цього стану. Крім того існує ряд лікарських засобів (наприклад сечогінні препарати), які до певного моменту дозволяють зменшити кількість рідини, що накопичується в черевній порожнині і/або уповільнити швидкість її накопичення.
У ситуації, коли має місце «напружений» асцит, або консервативні заходи не дають очікуваного ефекту і рідина продовжує швидко накопичуватися в черевній порожнині, ставляться свідчення до її видалення.Така процедура називається лапароцентезом. Раніше лапароцентез виконувався методом пункції черевної порожнини спеціальним троакаром та одномоментною евакуацією максимального обсягу асцитичної рідини. Однак одномоментне видалення великої кількості рідини з організму часто ускладнюється різким зниженням артеріального тиску, запамороченням, колапсом (непритомним станом). У зв'язку з чим за один сеанс лапароцентезу не рекомендується видаляти більше 10 л рідини, хоча асцити бувають набагато більшого об'єму.
У нашій клініці повністю відмовилися від виконання троакарного лапароцентезу на користь дренування черевної порожнини під ультразвуковою навігацією.
Процедура виконується з дотриманням усіх правил асептики та антисептики. Як правило, дренування черевної порожнини з приводу асциту не вимагає наркозу і виконується під місцевою анестезією. За допомогою УЗД визначається місце найбільшого скупчення рідини в черевній порожнині та максимально безпечна точка для введення дренажу (тонкої пластикової трубочки). Після цього робиться надріз до 3 мм, через який проводиться установка дренажу. Дренаж підшивається до шкіри. Зовні до дренажу прикріплюється краник, що дозволяє відкривати та закривати просвіт трубки, та мішок для збору рідини. Краник встановлюється для того, щоб випускати не всю рідину одразу і поступово порціями. Дренаж залишається на кілька днів, доти поки не припиняється надходження рідини з живота. Після цього дренаж безболісно витягується. Таке лікування асциту набагато безпечніше та комфортніше для пацієнта. Крім того, встановлення дренажу під контролем УЗД дозволяє уникнути таких небезпечних ускладнень як пошкодження кишки або великої кровоносної судини в черевній порожнині. Особливо це стосується пацієнтів, у яких ранішебула операція на органах черевної порожнини та утворилися спайки в животі. Ця процедура є способом вибору при повторних лапароцентезах.