Міокардит симптоми та лікування серцевого м’яза

Міокардит – запальна патологія осередкового або дифузного характеру, що стосується міокарда. Найчастіше виникненню захворювання сприяють інфекційні агенти. Міокардит серця може бути й неінфекційною природою. Ця патологія часто супроводжує системним захворюванням: червоному вовчаку, васкулітам.

При запаленні міокарда порушуються головні функції серцевого м'яза: автоматизм, скорочувальна здатність, провідність та збудливість. За своєчасного медикаментозного лікування процес піддається ефективної корекції. І лише у випадках, коли хвороба протікає важко, з сильно вираженими дегенеративними та дистрофічними змінами в судинах та м'язових клітинах серцевої тканини, розвиваються ускладнення: дилатаційна кардіоміопатія та кардіосклероз.

Класифікація

Розрізняють міокардит первинний (або ізольований) та вторинний (як симптом основного захворювання: загального чи системного).

За течією виділяють гострий міокардит, підгострий та хронічний.

На малюнку представлена класифікація з локалізації міокардиту, він ділиться на дифузний і осередковий, перший вражає весь серцевий м'яз. другий лише частина.

По етіології міокардити поділяють кілька форм, розглянемо кожну докладніше.

Інфекційні міокардити

Основною причиною інфекційного міокардиту є такі хвороботворні мікроорганізми:

Віруси (ВІЛ, цитомегаловірус, вірус герпесу, поліомієліту, грипу (форм В та А), Коксакі (форм В та А), ЕСНОвіруси).
Вірусний міокардит зустрічається частіше за інших, оскільки його збудники здатні максимально максимально негативно впливати на серцевий м'яз.
Бактерії, рикетсії, спірохети. УУ більшості випадків ревматичний міокардит виникає на тлі ревматичних ушкоджень за участю бетта-гемолітичних стрептококів групи В. Основні ознаки міокардиту при даному різновиді: болі в ділянці грудей наростаючого характеру, задишка та серцебиття. У важких випадках розвивається серцева астма та набряк легень. Якщо патологія прогресує, розвивається хронічна серцева недостатність, у порожнинах накопичуються надлишки рідини, набрякають нирки, печінка.
Паразити.
Грибкові агенти (кандиди, аспергіли тощо).

Збудників міокардиту може бути кілька.

Імунні (алергічні) міокардити

Неревматичні ураження міокарда розвиваються як ускладнення імуноалергічної реакції, що виникла в організмі людини. Найчастіше вони протікають як інфекційно-алергічного міокардиту.

Токсичні міокардити

Розвиваються при алкоголізмі, уремії, гіпертиреозі, отруєнні хімічними отрутами та отрутами комах, коли відбувається вплив токсичних речовин на серцевий м'яз.

Ідіопатичний міокардит (міокардит Абрамова-Фідлера)

Захворювання неясної етіології. Протікає важко і часто супроводжується збільшенням серцевого м'яза в розмірах (кардіомегалією). Це призводить до дилатації (розширення) камер серця, порушення ритму та провідності. Як результат – серцева недостатність.

Також виділяють міокардити:

лікарські – на фоні лікування деякими лікарськими препаратами: антибіотиками пеніцилінового ряду, сульфаніламідами, амфетамінами, новокаїном;
поствакцинальні, сироваткові – виникають у результаті відповіді імунної системи на впровадження в організм чужорідних білків;
опікові;
трансплантаційні.

Міокардит у дітей є наслідком алергій, інфекційних патологій (ГРВІ, грипу), на організм токсинів. Наявне вроджена форма хвороби. Страждають переважно хлопчики віком 4-6 років, а також підлітки.

Симптоми міокардиту

При інфекційній, токсичній та вірусній формах міокардиту симптоми з'являються у разі, коли відбувається інтоксикація організму. Якщо захворювання носить інфекційно-алергічний характер, воно «дає себе знати» через 12-15 днів після загострення основної хронічної патології. У разі сироваткового та лікарського міокардиту клініка з'являється вже за кілька годин, але частіше – через 1-2 доби.

До загальних симптомів міокардиту відносяться:

слабкість та швидка стомлюваність;
больові відчуття за грудиною (у місці проекції серця);
задишка;
аритмія (тахікардія).

У разі, коли розвивається серцева недостатність, пацієнту стає важче дихати, шийні вени помітно наповнюються. Більш серйозними проявами є набряк легень, асцит, гідроторакс, набряк печінки та інших органів.

При ряді інфекцій (вітрянка, грип, краснуха і т.д.) міокардит ніяк себе не проявляє, і виявляється лише при обстеженні з приводу аритмії.

Діагностика

Прихований перебіг хвороби та мізерна клініка нерідко «заважають» своєчасній діагностиці. Виявити міокардит вдається при повному обстеженні, яке включає:

Опитування хворого та збирання анамнезу.
Фізикальне дослідження, що дозволяє зафіксувати збільшені розміри серця, патологічні явища у легенях. При огляді видно набряки нижніх кінцівок, здуті вени на шиї, у деяких випадках – синюшність шкіри (носа, губ) та слизових оболонок. Приаускультації прослуховується брадикардія або тахікардія, верхівковий систолічний шум, ознаки недостатності правого або лівого шлуночка.
Лабораторні методи (аналіз крові: загальний та біохімічний; посів крові на присутність бактеріальних агентів).
Рентгенографічне дослідження грудної клітини – візуалізує розширені серцеві межі та патологічні процеси у легенях.
ЕКГ при міокардиті дає найбільшу кількість інформації про зміни у серці. Запальний процес органу завжди супроводжується (хоч і не специфічними) відхиленнями показників ЕКГ від норми.
МРТ.
Ехокардіографія.

У разі малої інформативності вищевказаних методик пацієнтам показано ендоміокардіальну біопсію – взяття шматочка серцевого м'яза для дослідження під мікроскопом.

З появою симптомів міокардиту лікування призначає лікар після попереднього обстеження та встановлення причини захворювання.

Якщо патологічний процес перебуває в стадії загострення, необхідно максимально обмежити будь-яку фізичну перенапругу і дотримуватися пастельного режиму доти, доки не «піде» вся симптоматика. Призначаються кисневі інгаляції, дієта з обмеженим вживанням рідини та солі. Якщо міокардит переніс людина, яка професійно займається спортом, їй необхідно уникати навантажень, поки розміри серцевого м'яза не прийдуть у норму.

Реабілітаційний період після лікування міокардиту триває в середньому 5-7 місяців. Медикаментозна терапія складається з трьох основних блоків: етіотропне, патогенетичне та симптоматичне лікування.

Інфекційні форми (не вірусні) потребують обов'язкової антибактеріальної терапії. Ліки підбираються після визначення збудника та чутливостімікроба до антибіотика. Додатково призначаються серцеві глікозиди (строфантин, корглікон) та препарати, що усувають аритмію. Антикоогулянти (курантил, аспірин) застосовують для профілактики тромбоутворення. Для активації метаболізму в уражених ділянках серця застосовуються препарати, що покращують обмінні процеси (рибоксин, панангін, аспарки і т.д.). Обов'язково проводиться вітамінотерапія.

При вірусному міокардиті вибір лікарських препаратів залежить від фази захворювання та виду збудника. На 1 фазі призначають сечогінні препарати, бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди. На 2 фазі показані глюкокортикостероїди та імунодепресанти. Додатково проводиться підтримуюче лікування до відновлення розмірів серця і стабілізації функцій органу.

Алергічні форми вимагають негайного виключення дії алергену. Після цього хворому призначаються антигістамінні медикаменти.

При ревматичній формі міокардиту основними препаратами є нестероїдні протизапальні засоби та глюкокортикостероїди.

При токсичних та опікових формах міокардиту лікування проводиться симптоматичне.

У разі, коли лікування виявляється неефективним (симптоматика не зникає, функціональні показники не поліпшуються), хворому рекомендується пересадка серця.