Міжреберна невралгія –причини, симптоми, лікування та профілактика
Невралгія – похідне двох слів (невр – нерв та альгус – біль). Таким чином, у дослівному перекладі з грецької цей термін означає біль по ходу нервового волокна. Відповідно, міжреберна невралгія – це біль у процесі міжреберного нерва. В анатомічному відношенні міжреберні нерви походять з корінців спинномозкових нервів грудного відділу. У фізіологічному плані міжреберні нерви – змішані. Це означає, що в їхньому складі є чутливі та рухові нервові волокна. Міжреберні нерви проходять міжреберними проміжками (по нижніх краях ребер) і іннервують міжреберні м'язи. Крім того, від цих нервів йдуть чутливі та рухові гілочки до діафрагми, плеври, очеревини, мускулатури передньої черевної стінки. Таким чином, завдяки цим нервам відбувається дихальна екскурсія грудної клітки та підтримується внутрішньочеревний тиск.
За своєю природою міжреберна невралгія здебільшого вторинна. Це означає, що, не будучи самостійним захворюванням, вона розвивається як ускладнення інших хвороб та патологічних процесів. Найчастіше ці захворювання та патологічні процеси пов'язані з ураженням хребта, але не лише. Як правило, біль по ходу міжреберних нервів пов'язаний з остеохондрозом. При цьому сама дистрофія міжхребцевих дисків безпосередньо не пов'язана з міжреберною невралгією. Але типове ускладнення остеохондрозу, дискова грижа, є найчастішою причиною міжреберного болю.
До появи подібного болю призводить будь-який патологічний процес у хребті, що в тій чи іншій мірі супроводжується утиском, запаленням та набряком нервових корінців грудного відділу. Крім дискових гриж до міжреберної невралгії можуть призвести структурні зміни хребців:
- Спондилолістез - зміщення хребців один щодо одного
- Спондилоліз – руйнування дуг хребців
- Спондильоз – розростання патологічних кісткових утворень (остеофітів)
- Спондилоартрит
- Викривлення хребетного стовпа – сколіоз, патологічний лордоз та кіфоз.
Деякі з цих станів можуть бути вродженими, а деякі розвиватися при таких захворюваннях, як туберкульоз, сифіліс, хвороба Бехтерева, пухлини та травми хребта.
Примітно, що міжреберна невралгія які завжди обумовлена негативними процесами саме у хребті. Справа в тому, що різні захворювання та обмінні порушення тією чи іншою мірою позначаються на всіх органах і тканинах – страждає шкіра, гладка та скелетна мускулатура, слизові оболонки внутрішніх органів, судини та нерви. Більше того, нервова тканина як найвища організована є найбільш ранимою.
Наприклад, розлади травлення супроводжуються зниженням всмоктування поживних речовин із кишківника в кров. Дефіцит поживних речовин (нутрієнтів) призводить до трофічних розладів усіх нервових волокон, у тому числі міжреберних. До того ж, досить часто при патології кишечника, печінки, шлунка рефлекторно дратується діафрагма, а через неї – міжреберні нерви.
Порушення харчування нервової тканини найчастіше відбувається на мікроциркуляторному рівні, коли транспорт кисню та нутрієнтів утруднюється при слабкій скоротливості міокарда, через атеросклеротичний ураження судин при гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті. Трофічні розлади в міжреберних м'язах, що виявляються невралгією, можуть бути зумовлені й іншими ендокринними порушеннями – захворюваннями щитовидної залози, надниркових залоз, дегенеративно-запальними процесами у яєчниках. Уу зв'язку з цим нерідкі випадки міжреберної невралгії у жінок у клімактеричному періоді. Таким чином, будь-яка хвороба або патологічний процес, що призводить до структурних змін хребта або обмінних порушень, може призвести до міжреберної невралгії.
У свою чергу, біль між ребрами супроводжується психоемоційним стресом і може призвести до підвищення артеріального тиску, стенокардії та зривів серцевого ритму. Посилення больового синдрому відбувається при впливі провокуючих факторів - фізичних навантажень, переохолодження, стресів, похибки в харчуванні, тривалому перебуванні в тому самому положенні тіла.
Оскільки біль посилюється при диханні, пацієнт починає щадити грудну клітину, і робить глибоких вдихів. Згодом це призводить до зниження вентиляції та до застійних явищ у легенях. Кашель, що з'являється, посилює біль у міжреберних проміжках, тим самим замикаючи порочне коло.
Типовий симптом міжреберної невралгії – патологічна напруга м'язів спини у зоні хребетного сегмента, відповідного міжреберному нерву.
У проекції нерву, що иннервируется, нерідко відзначається почервоніння шкіри і парестезії (неприємні відчуття у вигляді печіння, оніміння, похолодання). Все це веде до погіршення якості життя – через постійний біль та занепокоєння.порушується сон, часто пацієнт не в змозі виконувати звичну роботу, займатися улюбленою справою.
Види лікування
Лікування міжреберної невралгії спрямоване на:
- Знеболення
- Розслаблення патологічно напружених м'язів
- Зняття запалення та нормалізацію обмінних процесів у нервовій тканині
- Усунення етіологічних чинників міжреберної невралгії.
У зв'язку з цим показано:
- Медикаментозне лікування
- Масаж
- Фізіотерапевтичні процедури
- Акупунктура
- Мануальна терапія.
Медикаменти
Медикаментозне лікування міжреберної невралгії в основному спрямоване на зняття болю та запалення. З цією метою використовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Це досить численна лікарська група, що включає Індометацин, Диклофенак, Ібупрофен та їх похідні в таблетках, уколах і мазях. При цьому найбільш затребуваними є засоби для зовнішнього застосування, гелі та мазі - Диклак гель, Емульгель, Індометацинова мазь, та інші медикаменти протизапальної та місцевоподразнюючої дії.
Посилити доставку кисню та нутрієнтів можна за допомогою краплинного введення Тренталу та Пентоксифіліну, які покращують мікроциркуляцію крові. Такі засоби як Актовегін, Мексидол, Нейромідін та інші нейропротектори покращують метаболізм не тільки в головному мозку, а й у периферичних нервах. Залежно від причин лікування міжреберної невралгії можуть бути використані антибіотики, імуномодулятори, травні ферменти, вітаміни.
Масаж та фізпроцедури
У ході масажних та фізіотерапевтичних процедур досягається розслаблення м'язів грудей та спини, звільнення ущемлених нервів та зняття запалення у нервових волокнах, що у свою чергу призводить до зняття болю. Слід зазначити, що фізіотерапія, як і масаж, проводяться лише у фазі ремісії (затихання) невралгії. Їх не можна проводити, якщо біль у міжреберних проміжках обумовлений туберкульозом, пухлиною, а також за наявності супутніх захворювань – гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, перенесеного інфаркту міокарда.
Як фізпроцедур показана електростимуляція м'язів, електрофорез та фонофорез, магнітотерапія, дарсонвалізація. Масаж м'язів спини здійснюється у положенні лежачи на животі. При цьому масажується не лише спина, а й м'язи шиї, верхніх кінцівок за допомогою розминання, погладжування. У подальшому пацієнт перевертається на спину, і аналогічними рухами масажуються грудні м'язи та міжреберні нерви по передній пахвовій лінії.
Нетрадиційні методи
Ефект від масажу закріплюється мануальною терапією. При її здійсненні лікар-мануальний терапевт впливає руками безпосередньо на зміщені хребці. Під час цієї дії хребціповертаються в початкове становище, розширюються проміжки між хребцями, звільняються ущемлені нерви. Метод дієвий, але за порушення методики можливі серйозні ускладнення.
В останнє десятиліття набув поширення новий метод лікування – структурна остеопатія. На відміну від мануальної терапії, фізпроцедур та масажу структурну остеопатію можна проводити навіть у період загострення. Даний метод безпечний для пацієнта, при цьому не потрібні ні ліки, ні апаратури. Суть методу полягає в тому, що за допомогою певних ручних маніпуляцій на м'язах та зв'язках покращуються обмінні процеси у хребті та у прилеглих тканинах, покращується робота внутрішніх органів, зміцнюється імунітет. У цьому остеопатія схожа на голкорефлексотерапію, при якій в результаті впливу на певні точки покращується кровопостачання та іннервація хребта, внутрішніх органів. Примітно, що точки, що шукаються, можуть бути анатомічно віддалені від хребта і розташовуватися на кистях, стопах, вушних раковинах.
Профілактика
На закінчення слід згадати про профілактику міжреберних невралгій. Адже профілактика набагато дієвіша, ніж лікування. Тим більше що лікувати міжреберну невралгію здебільшого потрібно довго. Адже основна причина міжреберного болю, остеохондроз - це незворотний процес. Але це не означає, що пацієнт приречений на довічні страждання.
Щоб міжреберний біль якомога рідше нагадував себе, слід уникати переохолоджень, фізичних навантажень, травм, інфекційних захворювань. За несприятливих умов праці (вібрація, поштовхи, тривала «сидяча» робота) має бути оптимальний режим праці та відпочинку. А при появі міжреберного болю слід відразу ж звернутися до лікаря.