МКБ-10 Юнацький остеохондроз великої та малої гомілкових кісток - лікування, клініка, ознаки по
Рубрика МКБ-10: M92.5
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки
Синоніми: хвороба Осгуда-Шлаттера
Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки - аваскулярний некроз на тлі тракційно індукованого запалення, що супроводжується порушенням осифікації апофізу бугристості великогомілкової кістки.
Захворювання частіше виникає у осіб 11-16 років, у 21% випадків у підлітків, які активно займаються спортом. Двостороння поразка розвивається у 25% випадків.
Класифікація (Шойлєв Д., 1986) включає чотири, послідовні стадії перебігу процесу:
• стадія кісткового закриття апофізу.
Етіологія та патогенез [ ред .
Мікротравми, що повторюються, і тракційні зусилля власної зв'язки надколінка, прикріпленої до неосифікованого, «гормонально ослабленого» апофізу, на тлі активного росту (пубертатний період) призводять до стійкої патологічної аферентації і стійких порушень нейрорегуляторної функції, що супроводжуються дисциркулятором.
Клінічні прояви [ред.]
Захворювання проявляється болем в області бугристості великогомілкової кістки після спортивної активності. Біль може виникати при активному розгинанні з опором, при стрибках, бігу, підйомах та спусках сходами. Місцево виявляють зміну контурів передньої поверхні верхньої метафізарної зони гомілки. Характерно збільшення бугристості у розмірах, особливо наочне при односторонньому процесі. При пальпації виявляють болючість, найчастіше при навантаженні на вершину апофізу (рідше болісно основа бугристості). Біль також може бутивикликана тиском на власну зв'язку надколінка; обумовлена вона посиленням тракції зв'язки за апофіз бугристості - хоботовидний відросток (рентгенологічно він видно як освіту, роз'єднану з основою бугристості ростковою платівкою). У ряді випадків запалюється сумка під в'язкою надколінка, що призводить до значного збільшення вираженості болю.
Юнацький остеохондроз великої та малої гомілкових кісток: Діагностика [ред.]
Можливо кілька варіантів осифікації апофізів:
• З рентгенологічною картиною вікової осифікації апофізу великогомілкової кістки.
• З уповільненою осифікацією та фрагментацією апофізу.
• З наявністю вільного кісткового фрагмента у проекції передньої поверхні хоботоподібного відростка – ускладнений перебіг.
Каждая из стадий процесса (Шойлев Д., 1986) имеет свои характерные для остеохондропатии рентгенологические изменения: ишемически-некротическая стадия сопровождается снижением минеральной плотности апофиза (локальное рентгенологическое повышение костной плотности характерно для очага остеонекроза), реваскуляризационная - фрагментацией хоботовидного отростка, стадия восстановления - нормализацией кісткової структури та зміною некротичних фрагментів ділянками нормальної кісткової структури.
КТ у діагностиці остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки використовують вкрай рідко.
Ультразвукове дослідження суглоба проводять для оцінки стану м'якотканних структур області бугристості, власної зв'язки надколінка, сумкового апарату.
Диференціальний діагноз [ред.]
Юнацький остеохондроз великої та малої гомілкових кісток: Лікування [ред.]
Консервативне лікування спрямоване на усунення больового синдрому, зменшеннявираженості ознак запалення в області інсерції власної зв'язки надколінка та нормалізацію процесу осифікації апофізу великогомілкової кістки. Пацієнтам призначають щадний режим. Особам, які активно займаються спортом, показано абсолютне припинення спортивної діяльності на період проведення курсу консервативної терапії. Доцільною є фіксація бугристості бинтом з майданчиком або носіння тугого піднадколінкового бандажу для зменшення амплітуди зміщення апофізарних утворень. Фіксація гіпсовою пов'язкою або брейсом у положенні розгинання в колінному суглобі, що обмежує рухи, показана лише у разі вираженого больового синдрому.
Медикаментозне лікування спрямоване на усунення больового синдрому та запалення. Підвищенню мінералізації кістки та поліпшенню фосфорно-кальцієвого обміну сприяє прийом біодоступних форм кальцію, активних метаболітів вітаміну D, препаратів, що покращують основний обмін та мають опосередковану анаболічну дію. Фізіотерапевтичне лікування призначають залежно від клініко-рентгенологічної картини. В гострому періоді ефективні кріотерапія, магнітотерапія. Після усунення больового синдрому завдання полягає у поліпшенні осифікації та підвищенні кісткової щільності апофізу: доцільно проведення електрофорезу з хлористим кальцієм та нікотинової кислотою, магнітотерапії, УВЧ. У разі вираженого запального компонента найкращий ефект дає курсове проведення ультрафонофорезу з гідрокортизоном. Після курсу консервативної терапії здебільшого настає поліпшення: купірується чи значно зменшується больовий синдром як у спокої, і при навантаженні. Однак іноді зберігається болючість в області вершини апофізу при глибокій пальпації, але вона менш виражена, і бічні відділи бугристості найчастіше безболісні.Термін лікування становить від 3 до 6 місяців, тривалість періоду ризику відновлення клінічних проявів - приблизно 2 роки.
Оперативні втручання при остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки застосовують вкрай рідко, в основному за наявності вільного кісткового фрагмента.
Оперативне лікування показано у таких ситуаціях:
• тривалий перебіг захворювання;
• неефективність консервативного лікування;
• повна демаркація кісткових фрагментів від підлягає апофіза;
• вік пацієнтів 14 років та старше.
Використовують такі методи хірургічного лікування:
• Стимуляція осифікації апофіза за Беком (1946) - реваскуляризуюча остеоперфорація бугристості.
• Видалення вільного фрагмента в бугристості.
• Розширена декортикація (резекція бугристості).
Реваскуляризуючі остеоперфорації вимагають рентген-телевізійного контролю для виключення пошкодження паросткової пластинки. У цьому випадку рекурва-ційна деформація великогомілкової кістки в процесі зростання не виникає.
Розширені декортикації виконують у пацієнтів старше 20 років за наявності явищ хронічного бурситу в області бугристості великогомілкової кістки. При цьому втручання видаляють не тільки вільний кістковий фрагмент, але й усю запалену слизову оболонку.
У післяопераційному періоді доцільне використання давить (бинт з майданчиком або тугий бандаж на термін до 1 міс) і проведення медикаментозної підтримки, що покращує фосфорно-кальцієвий обмін. Термін лікування після проведення хірургічного втручання становлять зазвичай 4 міс.
Профілактика [ред.]
Інше [ред.]
Синоніми: Tibia vara Blount, хвороба Ерлахера-Блаунта, деформуючий остеохондрозвеликогомілкової кістки
Визначення та загальні відомості
Хвороба Блаунта характеризується порушенням зростання внутрішньої поверхні верхньої частини великогомілкової кістки, що поступово призводить до варусної деформації великогомілкової кістки трохи нижче коліна. У 60% випадків хвороба Блаунта зачіпає обидві кінцівки.
Поширеність та етіологія хвороби Блаунта невідомі, успадкування аутосомно-рецесивне.
Клінічно хвороба Блаунта проявляється невідповідністю довжини нижніх кінцівок та медіальним зміщенням проксимальної частини великогомілкової кістки.
Хвороба Блаунта може бути діагностована у віці старше 2 років, так як варусна деформація великогомілкової кістки може бути фізіологічною.
Значна деформація може призводити до раннього розвитку дегенеративного артриту колінного суства. Показано ортопедичну терапевтичну корекцію, а в більш важких випадках - хірургічну корекцію деформації.