МКБ-10 Поліморфний світловий висип - лікування, клініка, ознаки з міжнародної класифікації
Рубрика МКБ-10: L56.4
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
У 1900 р. датський дерматолог Rash запропонував термін поліморфний фотодерматоз (polymorphous light eruption, PMLE або PLE) для опису захворювання, клінічна картина якого одночасно відповідала як сонячній екземі, так і сонячному пруриго. Клінічний поліморфізм може зробити висипання схожими на пруриго, екзему, поліморфну еритему, ліхен, кільцеподібну еритему.
Поліморфний фотодерматоз, за даними Афінської дерматологічної клініки, зустрічається у 65% від загальної кількості хворих з так званою ідіопатичною фоточутливістю та вражає переважно людей зі II та III типом шкіри (Stratigos A.J. et al., 2003).
Етіологія та патогенез [ ред .
Участь імунної системи у розвитку поліморфного фотодерматозу не викликає сумнівів. Зазначається значне підвищення загальної кількості Т-лімфоцитів. У клітинних інфільтратах за допомогою моноклональних антитіл виявляється перевага Т-хелперів. Типування лейкоцитарного антигену у 18 з 20 хворих на поліморфний фотодерматоз виявило участь DR4, що підтверджує роль імунної системи в патогенезі цього дерматозу.
Клінічні прояви [ред.]
Фотодерматоз може розвинутись у будь-якому віці, але найчастіше в період від 10 до 30 років. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Процес починається зазвичай навесні, причому між інсоляцією та клінічними проявами хвороби за відсутності повторних опромінень може пройти 7-10 днів. Розвинувшись, захворювання тече хвилеподібно: загострюється в середньому через добу після перебування на відкритому повітрі в сонячний день і дещо стихає при похмурих днях.
Характернимиклінічними ознаками хвороби є пруригінозні та/або везикульозні висипання, що зудять, розташовані переважно на відкритих ділянках шкірного покриву: особі, шиї, тилі кистей. Перебіг хвороби має сезонний характер: висипання регулярно з'являються навесні і припиняються з настанням осені. При загостренні процесу ураження можуть поширюватися і закриті одягом ділянки шкіри. У випадках, коли захворювання не проходить повністю, воно значно послаблюється взимку. Висипання відрізняються значним поліморфізмом: зустрічаються дрібні папули ліхеноїдні або великі, за типом пруриго; за типом поліморфної еритеми або кільцеподібної гранульоми; за екземативним типом; уртикарні висипання. Найбільш характерними є висипання папул рожево-червоного кольору діаметром 0,2-1 см, що розташовані на еритематозному тлі. При злитті окремих папул утворюються бляшки, іноді клінічно подібні до вогнищ червоного вовчака. Внаслідок сильного сверблячки шкіра хворих рясніє екскоріаціями та лінійними геморагічними скоринками. У 1/3 хворих на папуловезикульозні висипання на відкритих ділянках шкірного покриву нерідко супроводжуються явищами мокнути, що відповідає клінічній картині сонячної екземи.
Крім шкірних проявів, у 1/4 частини хворих відзначалися явища актинічного хейліту різного ступеня виразності.
При екзематозній або ексудативній формах превалюють гострі запальні явища з гіперемією та набряклістю, на тлі яких виникають бульбашки, ерозії, скоринки, лусочки, тріщини.
Поліморфний світловий висип: Діагностика [ред.]
Діагноз базується на клініко-анамнестичних та лабораторних даних. Зв'язок висипів із сонячним опроміненням, їх локалізація на відкритих ділянках шкірного покриву, клінічні прояви не раніше, ніж через48-72 год після інсоляції, допомагають у постановці діагнозу.
Диференціальний діагноз [ред.]
Поліморфний світловий висип: Лікування [ред.]
Лікування поліморфного фотодерматозу залишається складною проблемою. До комплексу лікувальних заходів включають антигістамінні препарати, глюкокортикоїди для зовнішнього нанесення та прийому внутрішньо, антималярійні засоби та фотопротектори. Гідроксихлорохін призначають по 0,2 г на добу, п'ятиденними циклами, 6-8 циклів. Періодично, не рідше одного разу на 4-6 тижнів, необхідно робити загальні аналізи крові та сечі та стежити за функцією печінки. Показано включення до комплексного лікування α-токоферолу внутрішньо по 100 мг через день.
Профілактика [ред.]
Рекомендується носити раціональний одяг та головні убори, що захищають від прямих сонячних променів, використання фотозахисних кремів з високим ступенем захисту (до 30). Хворі на різні соматичні захворювання, змушені приймати ліки, що підвищують чутливість шкіри до світла, повинні бути попереджені лікарем про необхідність захисту від сонячних променів.
Інше [ред.]
Прогноздля життя сприятливий, для одужання - обережний.