МКБ-10 Токсичний ефект отрути павука - лікування, клініка, ознаки міжнародної класифікації
Рубрика МКБ-10: T63.3
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
Павуки (арахніди) - безшумні вбивці, які викликають у разі нападу миттєву смерть своєї жертви. Терплячі і розважливі арахніди (до цього класу належать усі павуки) плетуть із незримих клейких ниток ловчі вбивчі сітки. Відомо до 30 тис. видів павуків. Вони живуть поруч із людиною - у будинку, лісах, полях, водоймах.
Всі павуки отруйні. Отруйні залози розташовані на двох головних придатках – хеліцерах. Отрута їм необхідна, щоб вбивати і перетравлювати жертву. Основний видобуток – комахи. У деяких тропічних павуків мережа діаметром досягає 2 м і здатна навіть обірвати політ невеликого птаха. Вони харчуються жабами, мишами, дрібними птахами, рибами і навіть своїми побратимами – канібалізм у павуків досить часте явище. Більшість павуків не здатні завдати людині суттєвої шкоди. Хоча отрута сильна, її мала і слаборозвинений механізм, що впорскує, обмежують кількість небезпечних для людини видів. Для людей небезпечні лише ті, що можуть проколоти шкіру.
Етіологія та патогенез [ ред .
До найпоширеніших видів належать каракурт, тарантул.
Latrodectus tredecimguttatus (каракурт) - отруйний павук, що мешкає в Молдавії, Криму, Середній Азії. Для людини небезпечні самки, у яких є пара отруйних трубчастих залоз, розташованих на верхній щелепі. Отруйний членик (хеліцер) закінчується рухливим гострим кігтиком з отвором протоки отруйної залози. Самка має кулясте щільне чорне черевце з червоними плямами. У довжину каракурт становить близько 10 мм.
Клінічні прояви [ред.]
Після укусу утворюється маленька швидко зникаюча плямка.Через 10-20 хв у місці поразки розвиваються сильні болі, які поширюються на область живота, попереку, грудей. Спостерігають сильне психічне збудження, головний біль, запаморочення, ядуху, нудоту, блювання, слабкість, задишку, ціаноз, тахікардію, аритмію. Може початися сильна слинотеча. Можливе зупинення дихання.
На території США мешкає павук виду каракурт роду Latrodectus – «Чорна вдова» (Latrodectus mactans). Самки цього виду дуже великі: розмах лап досягає 5 см, а довжина тіла – 1,5 см. На чорній спині червоний візерунок у вигляді пісочного годинника. Самці дрібніші, з білою міткою на спині, малі розміри отруйного апарату і слабко виражена агресивність роблять їх практично нешкідливими для людини. Будучи потривоженими, вони падають на землю, підтискують лапи і прикидаються мертвими. Самки отруйні з появи на світ. Якщо вони охороняють відкладені яйця або відчувають загрозливу небезпеку, вважають за краще нападати. Павуки використовують свою отруту, щоб паралізувати видобуток, з якого потім висмоктують гемолімфу. Період посткопуляційної пасивності самки дозволяє самцю врятуватися від партнерки, якщо вона не дуже голодна. Якщо самка голодна, то після парування вона з'їдає «чоловіка», тому і називається «вдовою».
Отрута каракурта - білок з молекулярною масою 130 000. Під впливом отрути в пресинаптичних мембранах нервових клітин утворюються іонні канали, якими всередину клітини надходять іони Са 2+ . Під впливом токсину полегшується екзоцитоз синаптичних везикул та посилюється вивільнення гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), норадреналіну, ацетилхоліну. Зміни внутрішньоклітинного гомеостазу та підвищення в крові вмісту біологічно активних речовин відбиваються на функціональному стані нервової та серцево-судинної системи.
Приотруєння отрутою каракурта клінічні прояви розвиваються протягом 30 хв. Потерпілий зазвичай відчуває укус і визначає його як «точковий прокол». У зоні укусу відзначається сильний біль, поступово наростають еритема та підвищене місцеве потовиділення.
При укусі каракурта розрізняють три ступені тяжкості захворювання.
• I ступінь: помірна болючість у місці укусу. Загальноклінічних проявів інтоксикації немає, всі лабораторні показники в нормі.
• II ступінь: м'язовий біль у укушеній кінцівці. Поширення болю на живіт при укусі ноги або грудну клітину при укусі руки. Профузне потовиділення у місці укусу. Життєво важливі показники гаразд.
• III ступінь: генералізований м'язовий біль у спині, грудях, животі. Сильне психічне збудження. Головний біль, запаморочення, ядуха, нудота, блювання, слабкість, задишка, ціаноз, артеріальна гіпертензія, тахікардія, аритмія. Загальне профузне потовиділення. Сильна слинотеча. Можливе зупинення дихання. В аналізах крові відзначають підвищення вмісту креатинфосфокінази (КФК), лейкоцитоз, протеїнурію. При відсутності лікування максимальна вираженість симптомів триває протягом 12 годин, тривалість інтоксикації - 48-72 години.
Укус тарантула (Lycosa, Theraphosidae) небезпеки для людини не становить, але може супроводжуватися болем та набряком. Тварина після укусу робить захисний маневр, скидаючи при цьому волоски зі свого черевця. Дрібні волоски, потрапляючи в очі та на шкіру, викликають біль та уртикарну висипку.
Токсичний ефект отрути павука: Діагностика [ред.]
Диференціальний діагноз [ред.]
Токсичний ефект отрути павука: Лікування [ред.]
Для зменшення поширення отрути з місця укусу організмом показана іммобілізація кінцівки. Біль купірують проведенням новокаїнової блокади, вводять знеболювальні препарати: ненаркотичні та наркотичні анальгетики. До області укусу прикладають холод. Вводять гормони, антигістамінні препарати: блокатори Н1-рецепторів (прометазин, хлоропірамін та ін.) та Н2-рецепторів (циметидин, ранітидин та ін.), вітаміни. При збудженні призначають бензодіазепіни. При укусі каракурта підшкірно вводять протикаракуртову сироватку. У тяжких випадках вводять кінський імуноглобулін (IgG). Антитоксин (з кінської сироватки) не дозволяє отруті зв'язуватися з пресинаптичними мембранами та зберігає ефективність навіть через 46 годин після укусу.
При пригніченні дихання подають кисень, у разі розвитку гострої дихальної недостатності здійснюють штучну вентиляцію легень (ШВЛ).