Моя дитина писається

Найчастіше дитячого нічного нетримання сечі (енурез) батьки схильні бачити суто фізіологічні чинники. І звертаються до лікаря лише за медичною допомогою. А коли лікування не дає результату, воліють боротися з тяжкими симптомами поодинці. Не завжди причина дитячого енурезу лежить у сфері здоров'я тіла. Психологічні чинники можуть грати роль у виникненні такої проблеми. У цій статті, на прикладі з реальної практики нашого Центру, ми розглянемо психологічні причини того, що дитина страждає на енурез.

Рік тому до нас звернулася мама дівчинки 3,5 років із запитанням «Чому моя дитина раптом стала писатися вночі?!» До звернення до нас до Центру, мама дівчинки зверталася до нефролога, він поставив діагноз «Нейрогенна сечова бульбашка», призначив лікарську терапію, яка не дала позитивного результату. За порадою подруги мама вирішила звернутися до дитячого психолога. Почали розумітися на ситуації виникнення нічного нетримання сечі. З'ясувалося, що вперше дівчинка описалася уві сні після відзначення її дня народження. З того часу почала писатися щоночі кілька разів.

Вивчаючи анамнез розвитку дівчинки, ми з'ясували, що, коли Маші (ім'я змінено) було три роки, у неї з'явився брат. Цю подію Маша переживала дуже гостро. У своїх примхах вона часто промовляла мамі фразу: «У тебе тепер він є, а мене ти більше не любиш!». Насправді ж, мамі не було кому допомогти у догляді за молодшою дитиною, і на колишні тісні стосунки з донькою в неї часу майже не залишалося. По суті народження брата для Маші стало втратою її привілейованого становища в сім'ї.

У міру дорослішання, поведінка Маші стала все більше схожою наповедінка маленької дівчинки: вона стала зображати, що вона кошеня, підходити до дорослих, просячи погладити її та взяти на ручки. У ході діагностичного обстеження Маша малювала малюнки, де також відобразилася її тенденція до регресу: у «Малюнку сім'ї» дівчинка зобразила себе немовлям, яке лежить у дитячому ліжечку поруч із маленьким братиком. Водночас у її поведінці стало помітно активне прагнення бути схожою на маму, носити прикраси, фарбувати нігті, робити зачіски, а потім звертати увагу оточуючих на те, щоб вони помилувалися нею (риси «демонстративності»). У деяких малюнках дівчинка зображала себе дорослою дівчиною в яскраво-червоній сукні або дівчиною з короною (так само, як вона зображала і маму). Таким чином, формувався внутрішньопсихічний конфлікт через невідповідність між завищеною потребою у увазі (щоб «вся увага знову була спрямована тільки на мене») і неможливістю здійснення цього насправді. Піком напруги став день народження, що означає, що дівчинка стала на рік старшою, «дорослою», і тепер бути «маленькою» за віком уже не вийде. Своєрідним виходом із цього неусвідомленого психічного конфлікту для дитини став прояв поведінки, властивої немовлятам: Маша почала писатися ночами. Тобто. виявився невротичний симптом, який гарантував постійну увагу з боку дорослих, важливих для дівчинки, адже нетримання сечі – це проблема, на яку батьки не зможуть не звернути уваги і намагатимуться її вирішити.

Дитячий психолог запропонував розглядати проблему енурезу у Маші в розрізі сімейного консультування, оскільки до виникнення проблеми виходили всі члени сім'ї.

У ході відвідування мамою Маші консультацій сімейного психолога , з'ясувалося, що стосунки мами тадоньки - зовні теплі, але всередині них є конкуренція за увагу батька Маші (дружина). І виникла ця конкуренція на ґрунті хронічного конфлікту між самим подружжям. Дитина лише вклинилася у їхні стосунки, що дали тріщину, і «забрала» сімейний симптом не себе. Таким чином, нетримання сечі у старшої дитини, що з'явилося, вирішувало два загальносімейні завдання: з одного боку, дівчинка отримувала додаткову увагу і підвищену турботу з боку батьків (тимчасовий виграш у конкуренції з молодшим братом), з іншого - покращилися відносини в парі, тому що увага подружжя зі своїх дорослих проблем перейшло на здоров'я доньки.

Нами цю ситуацію було розглянуто з позиції системної сімейної терапії.

В наявності була проблема не окреслених кордонів між батьківською та дитячою підсистемами

(У сім'ї було кілька дисгармоній):

• існувала коаліція "мама-син"

• роль чоловіка, як «батька сімейства», дискредитувалася мамою та транслювалася дітям та найближчим родичам, як позиція слабкості та неспроможності («Та що він може…»). У такій ситуації у мами виникало стійке відчуття, що її розуміє і любить тільки син, а не чоловік, і вона брала на себе додаткове навантаження (поведінка за чоловічим типом). У результаті вона так вимотувалась, що сил ні на кого, результату ні уваги, ні душевних і фізичних сил на дітей і чоловіка у неї не залишалося.

Робота з мамою дівчинки йшла за такою стратегією:

1. На першому етапі були чітко розподілені ролі у сім'ї, і чоловікові було повернено законну позицію глави сім'ї. Це відновило баланс у парі, і з мами Маші було знято частину звичних турбот (тато став сам робити сімейні покупки, частіше став гуляти з дітьми, іноді міг і посуд помити, або розповісти дітям на нічказку).

2. Далі йшла робота над розмежуванням батьківської та дитячої підсистем через відмову мами від об'єднання із сином в окрему від тата та доньки коаліцію. Як результат - знизилася ревнощі дочки, і конкуренція Маші з братом зійшла нанівець.

3. Спільно з дитячим психологом ми підібрали для Маші нові види занять, в яких вона змогла задовольнити свою потребу у увазі та визнанні (заняття у дитячому модельному агентстві та студії естрадного вокалу).

Мама виконала дані рекомендації, і після кількох тижнів занять із дитиною та консультацій з мамою дівчинка перестала писатися ночами. Позитивного результату було досягнуто. З метою закріплення отриманого результату, заняття у сімейного та дитячого психолога тривали ще два місяці, оскільки потрібно було виключити виникнення рецидиву. Симптоми не повернулися, і завдяки роботі мами над собою результат терапії став стійким.