Молочниця (кандидоз)
Звичайно, жінка, яка продає молоко, жодного відношення до вагітності не має. Втім, як і будь-які молочні продукти. Звідки ж узялася ця назва?Молочниця – це народна назва захворювання, при якому у піхві з'являються виділення, схожі на молоко, що скисне.
Лікарі гінекологи та фармацевтичні фірми під молочницею розуміють строго певне захворювання, спричинене лише одним збудником – грибком роду Кандіда. Від назви мікроорганізму походить і наукова назва захворювання -кандидоз абокандидозний кольпіт.
Молочниця – це не просто термін, що означає свербіння та виділення. Адже подібні симптоми можуть супроводжувати інші захворювання, наприклад, генітальний герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, трихомоніаз або гонорею. А всі препарати від молочниці спрямовані на ліквідацію саме кандидозу. Тому самолікування "диво-таблетками" при вагітності не тільки неефективне, а й небезпечне. Якщо Вас турбують подібні симптоми, треба йти до лікаря та з'ясовувати справжнього збудника хвороби, а потім підбирати лікування, безпечне для майбутнього малюка.
Збудник молочниці
Отже, єдиним винуватцем "молочниці" є грибки роду Candida (кандида). Найчастіше кандидоз у вагітних викликає Сandida albicans (у 95% випадків), але іноді можлива поразка та іншими видами кандид. Ризик передачі кандидозу при статевих контактах досі не підтверджено. Так, лише у 10% статевих партнерів жінок із кандидозом виявляють гриби під час обстеження. Вважається, що основним джерелом інфекції є кишечник самої пацієнтки, де в нормі ці грибки присутні в невеликих кількостях. У піхву їх чисельністьконтролюється іншими бактеріями, що становлять нормальну мікрофлору. За несприятливих обставин корисні бактерії наших слизових оболонок гинуть, або захисні сили організму виснажуються, і не можуть перешкоджати неконтрольованому росту грибів.
Кандидоз – це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету. У переважній більшості випадків зниження імунітету – результат будь-якої інфекції (зокрема і звані приховані інфекції – хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз та інших.). Інфекція призводить до дисбалансу мікрофлори, і натомість активізуються гриби. Ситуація посилюється і прийому антибіотиків широкого спектра дії, що використовуються при лікуванні цих інфекцій.
До додаткових факторів, які провокують кандидоз, відносять застосування гормональних препаратів, зміна кислотності вагінального середовища в результаті спринцювання, незбалансоване харчування з переважанням вуглеводів, сильні емоційні стреси, забруднення навколишнього середовища. Особливо це характерно для жінок, які мають проблеми з обміном речовин або страждають на цукровий діабет.
Фактором ризику загострення кандидозу є і вагітність, особливо три останні місяці.
Симптоми молочниці
Симптоми кандидозу виявляються у будь-якому разі, проте деякі жінки зовсім не звертають на них увагу. Виразність симптомів залежить від форми перебігу молочниці.
1. Носіння. Виникає у жінок із достатнім імунітетом. Симптоми захворювання при цьому відсутні, проте при дослідженні мазка виявляються гриби Candida. Незважаючи на те, що сама жінка не відчуває будь-яких незручностей, якщо не провести лікування, можлива передача інфекції дитині під час пологів.
2. Гостра форма. Виявляється наступними симптомами: • свербіжі відчуття печіння в піхву і в області зовнішніх статевих органів, що посилюється при носінні синтетичної білизни, що облягає, після теплої ванни, статевого акту, сечовипускання. • білі, густі, сирні виділення. Найчастіше вони мізерні, без різкого запаху. Характер виділень може трохи відрізнятися. • набряк та почервоніння слизової оболонки піхви та зовнішніх статевих органів. При кольпоскопії (огляді слизової оболонки під мікроскопом) виявляються зміни, характерні для запального процесу з вкрапленнями у вигляді "манної крупи" і вираженим судинним малюнком. • болі при статевому акті та сечовипусканні
3. Стійкий кандидоз або хронічна молочниця спостерігається приблизно у 2-3% жінок. Характеризується тим, що симптоми захворювання тривають кілька місяців і більше. При цьому симптоми молочниці можуть згасати, з'являється ілюзія одужання, проте через деякий час все повторюється. Всі симптоми можуть виступати як у сукупності, так і окремо, зазвичай вони з'являються за 1 тиждень до менструації після статевого акту.
Протягом вагітності
Вагітність сприяє розвитку кандидозу, це захворювання у 2-3 рази частіше зустрічається при вагітності, ніж у невагітних жінок. Багато жінок вперше стикаються із цим захворюванням під час вагітності, крім того існує прямий зв'язок між терміном вагітності та частотою виникнення кандидозу. Це зумовлено змінами гормонального балансу під час вагітності, який у свою чергу змінює кислотне середовище у піхві та пригнічує імунітет. Кандидоз, як і будь-яка інша інфекція, є потенційною небезпекою, ускладнює перебіг самої вагітності та підвищує ризик інфікування плода та новонародженого. Тому, незважаючи на високу частотузустрічальності у вагітних, молочниця не є невинним супутником цього стану. Її треба діагностувати та лікувати.
Для кандидозу під час вагітності характерні чергування безсимптомної течії та частих рецидивів. Кандидоз не впливає на настання передчасних пологів, проте хвора жінка може бути джерелом інфікування плода. Передача грибка від матері до новонародженого під час пологів відбувається більш ніж у 70% випадків. При цьому однаково часто у жінок, які народжували через природні родові шляхи, і перенесли кесарів розтин. Інфікування дитини найчастіше обмежується пуповиною, шкірними покривами, слизовою оболонкою рота та легенями, проте у недоношених діток можливі і дуже важкі ускладнення – аж до загибелі. Крім того, наявність грибків у пологових шляхах збільшує частоту післяпологових запалень матки, незважаючи на те, що сама кандида не викликає цих захворювань.
Діагностика молочниці
Попереднім методом діагностики кандидозу, який виконується всім здоровим вагітним, ємікроскопічне дослідження. Для цього зі стінки піхви беруть мазок та відправляють у лабораторію під мікроскоп. При виявленні у мазку спор чи міцелію (тіла) грибків ставиться діагноз кандидоз. Це дослідження дозволяє швидко поставити діагноз, однак найкращим методом діагностики є посів на спеціальне живильне середовище (бактеріологічний або культуральний метод). При цьому окремі клітини грибів, навіть будучи в дуже малій кількості, потрапляють у сприятливі умови і розмножуються, утворюючи колонії. Цей аналіз хороший тим, що можна точно визначити конкретний вид грибка, і з'ясувати, які протигрибкові препарати здатні вбити, а які – ні.
Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР-діагностика) заснований на виявленні в досліджуваному матеріалі одиничних молекул ДНК збудників. Це найчутливіший метод діагностики інфекцій, проте часто при діагностиці кандидозу дає хибно-позитивні результати (позитивний результат при реальній відсутності збудника). Так само визначення антитіл до кандиди в крові хворої (серологічна діагностика ) недостатньо ефективне, у зв'язку з високою частотою хибнонегативних і хибнопозитивних результатів.
Лікування молочниці
Виношування дитини - це час, протягом якого всі лікарські засоби призначаються з огляду на те, щоб не зашкодити плоду. Препарати для лікування кандидозу поділяються на системні та місцеві. Системне лікування – це прийом препаратів усередину. Поза вагітністю такий метод лікування є основним, оскільки основна маса кандиду знаходиться саме в кишечнику і звідти поширюється по всьому організму. Однак під час вагітності прийом системних протигрибкових препаратів дуже обмежений через можливі токсичні впливи на плід. Так, в експериментах з лабораторними тваринами доведена здатність інтроконазолу (орунгала) викликати вади розвитку плода. Застосування цього препарату є неприпустимим при вагітності. Випробування іншого системного препаратуфлуконазолу (дифлюкан, мікосист, дифлазон)не показали подібних ефектів, проте даних недостатньо, щоб судити про безпеку застосування цього препарату у вагітних. Тим не менш, у дуже рідкісних випадках, за неможливості впоратися з кандидозом місцевими формами напередодні пологів ці препарати можуть призначатися.
Основним методом лікування вагітних жінок є застосування місцевих препаратів у вигляді свічок, кремів та мазей. На відміну від своїх попередників, сучаснівиди дуже високоефективні. Препаратом вибору у першому триместрі вагітності єнатаміцин (пімафуцин). Після 12 тижнів вагітності можливе застосування свічок зністатином, а після 20 тижнів препаратибутоконазолу (гінофорт)абоізоконазолу (гіно-травоген).
Напередодні пологів зазвичай перевагу віддають комплексним препаратам, що ліквідують не тільки молочницю, а й інші види інфекцій пологових шляхів (тержинан).
У схему лікування кандидозу обов'язково включають полівітаміни, іноді потрібне призначення імуномодуляторів. Контрольне обстеження проводиться через 7-10 днів після завершення лікування. Спільно з жінкою рекомендують також лікувати її статевого партнера, а на час лікування використовувати презерватив.
Молочниця при вагітності становить небезпеку для плода лише в тому випадку, якщо її не лікувати. Якщо ж кандидоз вчасно виявляється, то будь-які його наслідки легко запобіжні. Тому потрібно постаратися ще на етапі планування вагітності позбавитися повністю різних вогнищ інфекцій в організмі, а під час вагітності оберігати себе від різних простудних захворювань та вірусних інфекцій, щоб унеможливити повернення інфекції.
177 47 62741 42