Мова та її порушення

Мова та її порушення. Афазія

Афазії та їх класифікація

В останні десятиліття, починаючи з часів Великої Вітчизняної війни, посилився теоретичний та практичний інтерес до проблем афазії, її динаміки, ролі раціонального відновного навчання та спонтанної зміни дефектів мови. Багато дослідників висувають вивчення афазії, методів її подолання, її динаміки у самостійну галузь знань: афазіологію. У багатьох країнах зросла кількість лабораторій та кабінетів у лікарнях, поліклініках, в окремих спеціалізованих центрах, які зайняті роботою з відновлення мови у хворих з афазією. Систематична робота з подолання цих дефектів дала можливість дослідникам спостерігати стан промови при афазії протягом тривалого часу і викликала великий інтерес у фахівців до вивчення динаміки при афазії. Стало відомо, що порушення мови при афазії не стабільні, а мають свою динаміку, яку визначає низку взаємодіючих факторів і що ці зміни можуть варіювати всередині широких меж.

Різні дослідники вказують на різні фактори, що впливають на динаміку мови при афазії, але всі вони сходяться в тому, що такі фактори, як локалізація та обсяг ураження мозку, вік та рівень утворення хворого, вихідний ступінь тяжкості порушень та форма афазії, а також заходи, вжиті для ліквідації дефекту, є важливими та реально діючими умовами динаміки мови при афазії.

1. Мова та її порушення

Усна мова і мовлення формується до 2-3 років, тоді як лист і читання, пов'язані з оволодінням грамотою - значно пізніше. У віці 4-5 місяців. виникає "лепетна мова",до 6 міс у промові дитини починають зустрічатися фрагменти, завдяки наголосу і мелодиці, що нагадують слово. Етапами формування мовної комунікації дитини є оволодіння довільною слухомовною пам'яттю та сприйняттям, використання з метою комунікації інтонаційних засобів мовлення, а також формування фонематичного слуху. Замінюючи більш ранній сенсорний і моторний досвід, знання про навколишній світ, завдяки промові, починають базуватися на операціях із символами. У віці 5-7 років починається формування внутрішньої мови, яка, крім власне розумової сторони, несе навантаження програмування як задуму висловлювання, і складного поведінки. Ці відмінності в генезі та психологічній структурі різних форм гностичної діяльності знаходять своє відображення і в їхній мозковій організації. Початок досліджень мозкової організації мовної діяльності було покладено роботами Брока і Вернике. Вони показали структурну диференційованість порушень мови у випадках локальної патології мозку, а не загальне зниження мовних можливостей. Історично першою назвою зареєстрованого зниження мовної діяльності за пропозицією Брока став термін "афемія" (aphemia), але в 1864 р. Тукраїнс запропонував для подібних розладів термін "афазія" (R47.0), який і закріпився в науці. До мовних зон, крім 41-го первинного поля слухового аналізатора, відносять вторинні відділи скроневої кори (42-е та 22-е поля), деякі відділи конвекситальної поверхні лівої півкулі, а також лобові частки мозку, при ураженні яких робиться малодоступним розуміння складних форм мови та, тим більше, підтексту складних висловлювань. Крім того, деякі дослідники особливо виділяють невелике додаткове моторне поле, розташоване у верхній частині медіальної поверхні лобових часток, якеактивується при поразці інших мовних зон.

Незважаючи на відносне територіальне роз'єднання, всі мовні зони об'єднані внутрішньокорковими зв'язками (пучками коротких та довгих волокон) та діють як єдиний механізм. Кооперація різних мовних областей відбувається в такий спосіб. Після проходження слуховими шляхами, акустична інформація потрапляє в первинну слухову кору і для виділення в ній сенсу передається в зону Верніке, розташовану в безпосередній близькості від третинних полів, де при необхідності здійснюються операції абстракції та формування системи відносин між лінгвістичними одиницями всередині фрази.

Для вимовлення слова необхідно, щоб уявлення про нього через групу волокон, званих дугоподібним пучком, із зони Верніке надійшло в зону Брока, розташовану в нижній лобовій звивині. Наслідком цього є виникнення детальної програми артикуляції, яка реалізується завдяки активації частини моторної кори, що управляє мовленнєвою мускулатурою. Експресивно-емоційне фарбування висловлювання, як і інтонаційне розрізнення мови, потребує зв'язку лівої кори з ресурсами правої півкулі. Для здійснення складного закінченого висловлювання як упорядкованої в часі послідовності моторних дій необхідно залучення лобових конвекситальних відділів. Якщо мовна інформація надходить через зоровий аналізатор (як результат читання), то сигнали після первинної зорової кори направляються в область кутової звивини, яка забезпечує асоціацію зорового образу слова з його акустичним аналогом, з подальшим вилученням сенсу в зоні Вернике. Разом з тим, лише внутрішньокіркової обробки інформації для забезпечення цілісності мовної діяльності недостатньо, оскільки розтинділянок кори між мовними зонами не призводить до її помітних порушень. Очевидно, це пояснюється тим, що взаємодія між зазначеними зонами відбувається не тільки по горизонталі, а й по вертикалі через таламо-кортикальні зв'язки.

З клінічного досвіду відомо, що найбільш виражені мовні розлади виникають при лівобічних ураженнях кори, що традиційно трактувалося на користь відповідної напівкульової домінантності мови. Однак ряд фактів - відсутність мовних рухових розладів при пошкодженнях зони Брока під час видалення частини лобових часток (лоботомії), відновлення мови у хворих з порушеною руховою активністю (кататонією) після видалення в правій півкулі зони, симетричній зоні Брока та ін. - з'явилися прецедентами, що вказують на роль взаємодії півкуль. Крім того, було встановлено, що при виникненні патології в різних ділянках кори, що відповідають за мовлення, їх функції беруть на себе відділи, що збереглися як лівої, так і правої півкулі. Таким чином, завдяки широті розподіленості в мозку мовних структур, можна говорити про їхню відому поліфункціональність, причому принципово важливою є не роль будь-якої обмеженої зони, а збереження можливості їх повноцінної взаємодії. При цьому участь однієї з них у тій чи іншій ланці мовного акта є обов'язковою. Такою ланкою, без якої здійснення мовного акта неможливе, у дорослої людини і є лівопівкульна кора.

2. Афазії та їх класифікація

1. Сенсорна афазія (порушення рецептивної мови) – пов'язана з ураженням задньої третини верхньої скроневої звивини лівої півкулі у правшів (зона Верніке). У її основі лежить зниження фонематичного слуху, тобто здатності розрізняти звуковий склад мови, щопроявляється в порушенні розуміння усної рідної мови аж до відсутності реакції на мовлення у важких випадках. Активна мова перетворюється на "словесну окрошку". Одні звуки або слова замінюються іншими, подібними до звучання, але далекими за змістом ("голос-колос"), правильно вимовляються лише звичні слова. Це явище зветься парафазії. У половині випадків спостерігається мовленнєве нетримання – логорея. Мова стає бідною на іменники, але багатою на дієслова та вступні слова. Порушується лист під диктовку, проте розуміння краще, ніж почутого. У клініці зустрічаються стерті форми, пов'язані з ослабленням здатності розуміти швидку або зашумлену мову і потребують діагностики застосування спеціальних проб. Принципові засади інтелектуальної діяльності хворого залишаються збереженими.