Можливість вагітності при хворих нирках
Проте “очисними” функціями місія цього органу не обмежується. Перелічувати тут всі функції нирок немає можливості, ні необхідності. Скажімо тільки, що нирки беруть активну участь у регуляції кров'яного тиску, виробляючи особливу речовину – ренін, яка, потрапляючи в кров, запускає ланцюг реакцій, які зрештою підвищують артеріальний тиск.
Під час вагітності завдання нирок багаторазово ускладнюється. Чому? Все просто: до навантаження, так би мовити, "штатної" додається необхідність переробки та виведення з материнського організму продуктів життєдіяльності плода, що надходять у кров матері через плаценту.
У зв'язку з величезним зростанням навантаження на нирки вагітність сама собою серйозно збільшує ризик розвитку захворювань цього органу. І звичайно, ця небезпека збільшується у багато разів, якщо ще до зачаття у жінки були якісь порушення роботи сечовивідних органів. Тому перед тим як запланувати дитину, дуже важливо за допомогою лікаря оцінити стан нирок. Існують захворювання нирок, при яких народження дитини можливе при відповідному лікуванні та веденні вагітності. Однак зустрічаються, на жаль, і такі серйозні зміни функції нирок, що вагітність стає для них непосильним навантаженням. Неможливість виносити та народити здорову дитину – один із найстрашніших медичних “вироків” для більшості жінок. Однак наслідки вагітності при деяких (не всіх!) хворобах нирок настільки грізні, що по зрілому роздумі будь-яка жінка зрозуміє: медичні протипоказання – не примха лікарів і не перестрахування. Знання, навіть гірке, завжди краще за незнання. Переживши перший шок, сім'я може докорінно перебудувати своє життя. Багато подружжя наважуються на усиновлення – і, якщорішення було прийнято з повною свідомістю відповідальності цього кроку, сповна знаходять радість материнства та батьківства, а на землі однією нещасною дитиною стає менше.
Сьогодні медицина має у своєму розпорядженні засоби лікування багатьох захворювань нирок у вагітних. В основі лікування – антибактеріальна терапія, що індивідуально призначається лікарем. Саме лікар повинен вирішити, що у кожному окремому випадку може допомогти жінці та не нашкодити дитині.
Одне з найпоширеніших захворювань нирок -пієлонефрит(1). Вагітність при пієлонефриті, як правило, може бути збережена. Однак хочу застерегти тих, у кого пієлонефрит супроводжується підвищеним артеріальним тиском (артеріальною гіпертензією або гіпертонією) або нирковою недостатністю (уремією). Їм, на жаль, вагітність протипоказана(2).
Лікування гострого пієлонефриту є обов'язковим: інфікування для плода значно небезпечніше, ніж ліки. Хворим – особливо в період загострення хвороби – потрібно більше пити (воду, морси, соки, молоко, чай, компоти – не менше двох літрів рідини на добу). Рідина сприяє виведенню з організму мікробів, гнійних виділень та солей.
Якщо лікарська терапія гнійного пієлонефриту виявляється неефективною, застосовується хірургічне лікування. Вагітність у своїй намагаються зберегти. Важливо знати, що переривання вагітності не ліквідує запальний процес у нирці та не може замінити операцію.
Найнебезпечніші ускладнення викликаєгломерулонефрит(3), хоча на них хворіють значно рідше, ніж пієлонефритом. Гострий гломерулонефрит, як і загострення хронічного, вважається протипоказанням для вагітності через те, що у цих випадках потрібно тривале лікування із застосуванням препаратів, згубнощо впливають плід. Хронічний гломерулонефрит може протікати у різних формах. Найважчі і найнебезпечніші для життя жінки та плоду ускладнення виникають при тих формах хвороби, які супроводжуються підвищеним артеріальним тиском, і за будь-якої форми, що призвела до уремії (тобто до самоотруєння організму, обумовленого нирковою недостатністю). У цих випадках вагітність беззастережно протипоказана, її слід перервати на будь-якому терміні, оскільки вона загрожує найтрагічнішими наслідками.
Разом з тим клінічні спостереження показують, що грізні ускладнення виникають не у всіх хворих на гломерулонефрит.
При так званій нефротичній формі гломерулонефриту, наприклад, вагітність та пологи можливі, якщо є умови для тривалого лікування та спостереження хворої у стаціонарі. Слід заздалегідь готувати себе до того, що вагітність може протікати важко, а у дитини можлива гіпотрофія (дефіцит ваги при нормальному зростанні).
Допустима вагітність і при латентній (тобто прихованій) формі хронічного гломерулонефриту. Набряків, підвищеного артеріального тиску у таких хворих зазвичай немає. Відзначаються лише зміни у сечі. І хоча ускладнення при вагітності зустрічаються все-таки частіше, ніж у здорових жінок, проте в більшості випадків вагітність закінчується благополучно і для матері, і для плода. 65% випадків гломерулонефриту у вагітних жінок посідає латентну форму. Для хворих на гломерулонефрит важливе дотримання дієти. Вона різна за різних форм цієї хвороби. І лише за латентної форми дієта нічим не відрізняється від тієї, яку рекомендують здоровим вагітним.
Мочекам'яна хвороба, як правило, у вагітних не виникає, проте можливе загострення прихованого захворювання. Самасечокам'яна хвороба не має істотного впливу протягом вагітності та розвитку плода, але, на жаль, приблизно у третини хворих вона ускладнюється пієлонефритом, тому вагітним із сечокам'яною хворобою необхідний дуже пильний лікарський контроль. Сечокам'яна хвороба – не причина для переривання вагітності. Пацієнткам призначають дієту залежно від індивідуального типу порушення мінерального обміну. Якщо виникла ниркова колька, обов'язково потрібно викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря випийте 1-2 таблетки папаверину, но-шпи або баралгіну. (Промедол, морфін не рекомендуються через негативний вплив на плід.) Протипоказані гаряча ванна або грілки на ділянку нирок: вони можуть спричинити викидень. Від хірургічного лікування сечокам'яної хвороби по можливості утримуються, вдаючись до нього тільки за екстреними показаннями (6) (4) . При вимушеному хірургічному втручанні лікарі намагаються зберегти вагітність.
У деяких жінок виявляютьсявроджені порушення будови сечовивідних органів(5). Аномалії розвитку сечових шляхів можуть спровокувати під час вагітності появу пієлонефриту, підвищений артеріальний тиск, погіршити функцію нирок. Тому питання, народжувати чи народжувати, вирішується після ретельного обстеження жінки. Обстеження дозволяє заздалегідь виявити фактори ризику: інфекцію, підвищений артеріальний тиск, зниження функції нирок. Багатьом жінкам з аномаліями будови нирок та сечовивідних шляхів доводиться робити кесарів розтин(6). Хірургічну корекцію аномалії розвитку органів сечовиділення у вагітних зазвичай не виробляють, обмежуючись симптоматичною лікарською терапією.
Гідронефроз (водянка нирок)може бути вродженим або набутим увнаслідок порушення відтоку сечі з нирки, коли сечовод здавлений каменем, пухлиною, має перегин. Під час вагітності порушення відтоку сечі нерідко посилюється та гідронефроз прогресує. На цьому тлі практично у всіх вагітних розвивається пієлонефрит. Можлива хронічна ниркова недостатність(7). У разі вагітність протипоказана. Про це лікар обов'язково попереджає пацієнтку.
Відсутність однієї ниркиможе бути вродженою (аплазія) та наслідком хірургічного видалення нирки (нефректомії).
За вродженої відсутності однієї нирки акушерський прогноз гірший, ніж у випадках, коли друга нирка видалена хірургічним шляхом. Адже єдина нирка може бути інфікованою чи функціонально неповноцінною навіть у разі, якщо до вагітності жодних відхилень не спостерігалося. Тому жінок з аплазією нирки обстежують так само ретельно, як за інших аномалій розвитку органів сечовиділення.
Нирка, що залишилася в результаті хірургічного видалення, може повністю компенсувати функцію втраченого органу. Але на це йде 1,5-2 роки після операції. Вагітність, що настала раніше за цей термін, може закінчитися викиднем.
Якщо після хірургічної операції з видалення нирки нирка, що залишилася, здорова, то вагітність зазвичай протікає благополучно. У тих випадках, коли єдина нирка інфікована, прогноз значно гірший. Якщо необхідність видалення нирки була обумовлена пухлиною, вагітність допустима лише в тих випадках, коли після операції пройшло більше 5 років – і не було рецидиву пухлини.
Звуження ниркової артерії викликає стабільно високий артеріальний тиск - так звану реноваскулярну гіпертензію. Вагітність при цьому захворюванні пов'язана з серйозною небезпекою для плода. Стати матір'ютака жінка може тільки якщо за рік і більше до вагітності їй видалено хвору нирку.
Отже, всі жінки з однією ниркою повинні пройти ретельне медичне обстеження, перш ніж буде вирішено питання про допустимість у них вагітності (6) (7).
Жінкам, які страждають на хвороби нирок, при яких вагітність протипоказана, необхідно обов'язково охоронятися. Для цього слід використовувати механічні засоби захисту (презерватив, діафрагма), внутрішньоматкові спіралі, але не гормональні протизаплідні таблетки. Гормональні контрацептиви впливають на процес зсідання крові, підтримують запалення в тканині нирки, сприяють підвищенню артеріального тиску і тим самим посилюють перебіг хвороби.
Може здатися, що всі ці невеселі речі були сказані з метою залякування вагітних і жінок, які планують вагітність. Зовсім ні. Моя головна мета – довести до їхньої свідомості безперечну, але не для всіх очевидну істину: нирки – це дуже серйозно. Міру відповідальності жінки, яка планує народити дитину, так би мовити, “важко переоцінити”, тому:
Навіть якщо ви ніколи не страждали на нефрологічні захворювання або хворіли колись давно і впевнені, що хвороба безслідно пройшла, плануючи вагітність або дізнавшись про неї, обов'язково обстежуйте нирки. (Найчастіше достатньо аналізу сечі; втім, лікар дасть вам всі необхідні вказівки.)
Якщо з нирками у вас не все гаразд, проте лікарі вважають, що вагітність можлива, - будьте дуже уважні, неухильно дотримуйтесь всіх приписів фахівців: від цього залежить життя і здоров'я вашого майбутнього малюка, та й ваші життя. здоров'я – теж.
1 Пієлонефрит – запалення нирки та ниркової балії. За несприятливих умов та відсутності лікарськогоспостереження пієлонефрит може стати причиною викидня, передчасних пологів, гіпоксії (нестачі кисню) та гіпотрофії (відставання маси тіла від зростання) плода, його загибелі під час вагітності та під час пологів. Справа в тому, що матка, що збільшується під час вагітності, здавлює сечові шляхи, ускладнюючи відтік рідини з ниркових балій. Змінюється природний напрямок руху сечі, відбувається її закидання з нижчих відділів сечового тракту до вищележачих (так звані рефлюкси). Все це сприяє загостренню захворювання і навіть може викликати пієлонефрит у жінки, яка раніше не хворіла. 2 У зв'язку з порушенням функції нирок при нирковій недостатності в організмі накопичуються токсичні продукти обміну, смертельно небезпечні як для матері, так і для плода. 3 Гломерулонефрит – запальне захворювання так званого “клубочкового апарату” нирок, що викликається одним із видів патогенних (тобто хвороботворних) бактерій-стрептококів. 4 Коли припиняється виділення сечі, починається сепсис (зараження крові) як результат пієлонефриту або часто повторюються напади ниркової кольки. 5 Найчастіше це подвоєння нирок, балій і сечоводів, нерідко - полікістоз нирок, їхнє опущення або зрощення. 6 Необхідність у кесаревому перерізі виникає при опущенні нирки в область тазу, при зрощеннях нирок (“підковоподібна нирка”), після пластичної операції з відновлення відсутньої стінки сечового міхура, при відшаруванні плаценти через високий артеріальний тиск, гіпоксію плода та деяких інших випадках. 7 Ниркова недостатність неминуче загрожує жінкам із двостороннім гідронефрозом, що виник до вагітності, та з одностороннім гідронефрозом, ускладненим хронічним пієлонефритом. 8 Обстеження включає вивчення функціональних особливостей нирки,визначення наявності артеріальної гіпертензії та інфікування органів сечовиділення.
Май Шехтман Головний науковий співробітник, д.м.н., професор Центру акушерства, гінекології та перинатології