Можливості ЦВТ у формуванні менструального циклу у дівчаток-підлітків

Яковлєва Е.Б., Сергієнко М.Ю., Жовтоноженко Л.В. Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

У структурі гінекологічних захворювань щодо звертання до гінеколога у дівчаток віком від 0 до 18 років перше рангове місце займають запальні захворювання статевих органів, друге – порушення менструального циклу (у кожному 4-му випадку). Останні роки серед порушень менструального циклу (НМЦ) у підлітків все частіше реєструються порушення менструального циклу на кшталт оліго- та аменореї. За даними профілактичних оглядів у структурі гінекологічної патології частку оліго- і аменореї припадає 12-25% [2,5,6].

Причин НМЦ досить багато: гіпотиреоз, гіперпролактинемія, полікістоз яєчників, що формується, прискорене зниження маси тіла, гострий або хронічний стрес, ятрогенні впливи, зокрема, тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів (КЗК), та інші [1,2]. Несвоєчасне лікування таких порушень може призвести до серйозних розладів репродуктивного здоров'я у майбутньому.

У тих випадках, коли причинами убогих менструацій є патологія ендокринних залоз, гіперпролактинемія хороший лікувальний ефект досягається при їх корекції. Існують досить чіткі алгоритми ведення пацієнток при формуванні СПКЯ, гіпер- та гіпогонадотропних станах.

Проблеми нормалізації менструального циклу, зазвичай, виникають при нормогонадотропной олиго- і аменореї, тобто. тоді, коли проведення гормонального скринінгу не дозволяє виявити якихось суттєвих відхилень у секреції гонадотропінів, андрогенів, пролактину, функції щитовидної залози. Подібні стани завжди супроводжуються абсолютним чи відносним дефіцитом прогестерону, тому призначення гестагенів завжди призводить донормалізації менструального циклу, проте мало впливає причину проблеми. Після відміни терапії виникає рецидив НМЦ.

Метою цього дослідження було вивчення ефективності циклічної вітамінотерапії (ЦВТ) у корекції нормогонадотропної оліго- та аменореї у дівчаток-підлітків.

матеріали та методи

Подання про частоту та структуру НМЦ у підлітковому віці було отримано шляхом аналізу результатів гінекологічних профілактичних оглядів дівчаток Донецької області за 2010-2012 роки.

Для виявлення контингенту пацієнток, яким можливо було призначити ЦВТ та оцінити її ефективність, у відділенні дитячої гінекології Донецького регіонального центру охорони материнства та дитинства проводилося комплексне обстеження дівчаток 13-16 років (вивчення анамнезу, гінекологічний огляд, гормональний скринінг, УЗД органів малого та та молочних залоз (МР) Методом випадкової рандомізації були сформовані основна група (50 пацієнток) та група порівняння (32 пацієнтки), що можна порівняти за віком, ступенем статевого розвитку та характером порушення менструальної функції.

Представниці основної групи отримували 3 курси ЦВТ:

1-11 день реального або умовного менструального циклу: фолієва кислота 400 мкг, глютамінова кислота 100 мг 3 рази на день, вит Е 400 мг 2 рази на тиждень;
12-18 день: фолієва кислота 400 мкг, глютамінова кислота 100 мг 2 рази на день, вит Е 400 мг через день;
19-24 день: фолієва кислота 400 мкг, глютамінова кислота 100 мг 1 раз на день, віт Е 400 мг 1 раз на день;
25-28 день: перерва.

Дівчаткам групи порівняння протягом 3 місяців рекомендовано прийом гестагенів з 16 по 25-й день менструального циклу.

Групу контролю склали 28 дівчаток 13-16 років зрегулярним ритмом менструацій.

Динаміка візитів та обсяг обстежень представлені у таблиці 1.

+/- - виконується за показаннями

Дослідження проводилося за підтримки компанії Unipharm, Inc., яка надала допомогу в обстеженні пацієнток, та з використанням препаратів «Unipharm, Inc.» Вітрум Фолікум (фолієва кислота 400 мкг), Вітрум Вітамін Е (вітамін Е 400 МО).

Результати та обговорення

За результатами профілактичних медичних оглядів захворюваність органів репродуктивної системи у дівчаток-підлітків становить 2365 на 1000, з них 42,6% - це НМЦ, серед яких більша частина припадає на частку оліго-і аменореї. За відсутності терапії ці порушення здоров'я можуть спричинити ендокринну безплідність у репродуктивному віці. За даними Уварової Є.В. (2005) первинне безпліддя виявляється у 38% жінок, які мали порушення репродуктивного здоров'я під час статевого дозрівання.

При проведенні діагностичного скринінгу важливо пам'ятати, що менструації можуть бути наслідком патології щитовидної залози, гіперпролактинемії, СПКЯ. Тому мінімальний обсяг лабораторних обстежень повинен містити визначення секреції пролактину, ТТГ, тестостерону, ДГЕАс. За відсутності відхилень другому етапі досліджується гонадотропна функція гіпофіза. Гіпергонадотропний гіпогонадизм найчастіше є наслідком дисгенезії гонад або проявом синдрому виснаження яєчників. Єдиний метод лікування полягає у постійній замісній гормональній терапії статевими гормонами. Останнім часом збільшується кількість дівчаток із гіпогонадатропним гіпогонадизмом, що розвивається на тлі стресових ситуацій, дефіциту маси тіла, нервової анорексії. Нормалізація маси тіла, корекція психоемоційного статусу не завждипризводять до відновлення ритму менструацій або вимагають тривалого часу, тому на певному етапі комплексна терапія включатиме естроген-гестагенні препарати.

Нормогонадотропна дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної області є найчастішим клініко-лабораторним варіантом оліго- та аменореї: базальні рівні ФСГ на 3-5-й день менструального циклу знаходяться в межах 5-8 МО/л, відсутні ехопризнаки СПКЯ при нормальному рівні сек. .

Під нашим спостереженням знаходилися 82 дівчинки з олігоменореєю та вторинною аменореєю. У кожному третьому випадку після приходу менархе протягом 3-6 місяців спостерігалися щомісячні менструації.

Враховуючи високу варіабельність термінів початку статевого дозрівання і приходу менархе (у дівчинки в 12 років в нормі можуть бути відсутні вторинні статеві ознаки або приходити регулярні менструації), ми оцінювали ехографічні показники внутрішніх геніталій і МЖ залежно від ступеня статевого розвитку та гінекологічного віку моменту менархе.

Усі пацієнтки з НМЦ мали достатньо статевого оволосіння. Ступінь статевого розвитку визначалася рівнем формування МР та зростала зі збільшенням гінекологічного віку (табл.2). Така сама закономірність спостерігалася й у групі контролю.

Середні розміри матки (за даними ехографії) відповідали нормативним показникам у дівчаток усіх груп.

Максимальна довжина кожного яєчника в нормі не повинна перевищувати 40 мм, ширина – 30 мм, товщина – 25 мм, об'єм 9–10 см 3 , а допустима різниця між обсягами правого та лівого яєчника – 9-9,5% (Йєн С.К. ., Джаффе Р.Б., 1998). Такі закономірності ми спостерігали групи контролю.

Розміри матки у дівчаток з оліго- та аменореєю залежно від ступеня статевогорозвитку та гінекологічного віку