Можливості магнітно-резонансної томографії у діагностиці кістозних форм раку нирки, сторінка № 2
У 10 (10,7%) із 93 хворих виявлено кістозні варіанти ПКР. Такі пухлини мали виражену кістозну будову (більш-менш) і зовні могли нагадувати банальні кісти.
Структура подібних пухлин представлялася гіпоінтенсивною на Т1-і гіперінтенсивною на Т2-зображеннях (тобто відповідала проявам простих кіст нирок). У 7 з 10 хворих чітко візуалізувалася капсула новоутворення (різного ступеня вираженості), у 4 випадках її можна було описати як тонку (близько 1 мм), у 3 випадках – як потовщену до 2-3 мм (рівномірно – у 1 хворого, нерівномірно – у 2).
При внутрішньовенному контрастуванні вміст кістозних утворень не змінювалося, відзначалося лише контрастування капсули утворення (рис. 1, б), його внутрішніх перегородок (рис. 2, б, д), а також м'якотканого субстрату (рис. 4, в), що дозволяло нам встановлювати коректний діагноз пухлини нирки (відмінивши її від складної кісти).
У ряді випадків діагностика подібних пухлин за даними УЗД, КТ та МРТ становила значні труднощі, тому вважаємо за доцільне висвітлити подібні складності діагностики та навести відповідні клінічні приклади.
У хворого К., 67 років, що виявляється при УЗД округле утворення (діаметром близько 3 см) представлялося досить однорідним та ізоехогенним, уточнити його характеристику було важко. При КТ (рис. 1, а-в) дане утворення мало кістозну структуру (знижену щільність), чіткі та рівні контури за рахунок рівномірно вираженої капсули. При внутрішньовенному контрастуванні відзначалося її "посилення" (в кортико-медулярну фазу) без помітних змін внутрішньої структури освіти. Характер новоутворення за даними УЗД таКТ залишався не зовсім зрозумілим. Для уточнення його природи було виконано МРТ (рис. 1, г-е), коли він на Т2-зображениях чітко візуалізувалася внутрішня структура освіти як множинних, нерівномірно потовщених перегородок, які визначалися при КТ. Саме тому діагноз пухлини нирки, за даними МРТ, не викликав сумнівів навіть без додаткового внутрішньовенного контрастування.
У хворої Р., 49 років, що визначається при УЗД кістозне утворення у правій нирці трактувалося неоднозначно, картина змін могла відповідати або складній кісті, або кістозній формі пухлини нирки.
При КТ і МРТ (рис. 2) пухлина являла собою пористе утворення, що складається з множинних кістозних порожнин різних розмірів і форми (розділених нерівномірно потовщеними перегородками), з окремими м'якотканими елементами і формально (без внутрішньовенного контрастування) нагадувала складну. Однак при внутрішньовенному контрастуванні (при КТ та МРТ) відзначалося "посилення" даних перегородок і м'якотканих елементів освіти (див. рис. 2, б-е), що дозволило нам розцінити виявлені зміни в нирці як пухлинні.
Як приклад подібних, але інших особливостей прояви кістозних утворень у нирках наводимо спостереження мультилокулярної кістозної нефроми (ми спостерігали три випадки цих доброякісних новоутворень із групи нефробластичних пухлин).
За даними УЗД, КТ та МРТ, у всіх 3 випадках пухлинні вузли мали неправильно округлу форму (діаметром від 5 до 8 см), з частково чіткими, частково нечіткими контурами та вираженим кістозним компонентом (комірчастої структури).
При КТ пухлини мали вигляд низькощільного новоутворення з неоднорідною структурою. При внутрішньовенному контрастуванні відзначалося посилення внутрішніхперегородок у товщі пухлини.