Можливості УЗД (ехографії) печінки
Використання інвазивних методівдосліджень, у тому числі пункціонної біопсії печінки, в педіатричній практиці обмежено, так як може бути забезпечене тільки в спеціалізованих установах. Сучасним неінвазивнимметодомвивчення гепатобіліарної системи у дітей будь-якого віку є ультразвукова діагностика, яка дозволяє візуалізувати будову внутрішніх органів, а також є неоціненним скринінг-методом, що дозволяє вирішувати багато питань екстреної діагностики.
Ультразвукові методикидозволяють візуалізувати стан паренхіми та судин печінки та селезінки, жовчних шляхів. Всіультразвукові діагностичні методизасновані на принципі відображення ультразвуку на межі середовищ з різним акустичним опором. Чим більша ця різниця, тим більше відбиття. Найбільше відображення виникає на межі рідини та щільної тканини. Роздільна здатність ультразвуку тим більше, чим менше довжина хвилі і чим більша частота ультразвукового сигналу.
Потужність відбитих сигналів представлена в різних градаціях - відтінках сірого кольору, що дозволяє диференціювати незначні перепади в щільності тканин. Це найважливіша візуальна диференційно-діагностична інформація. Імпеданс більшості тканин відрізняється на 1-5%, за винятком жирової тканини, у якій ці показники значно варіюють залежно від співвідношення води, жирової та сполучної тканини. У різних апаратах кількість градацій сірого кольору коливається від 16 до 64. Око людини диференціює 10-12, ЕОМ-256 градацій.
При дифузному ураженні печінки змінюються як самі гепатоцити, так і архітектоніка, що проявляється зміною ехоструктури паренхіми. Досі неіснуєдостовірнихкількісних критеріїв ехографії, що дозволяють об'єктивно диференціювати хронічні захворювання печінки, функціональні розлади жовчовивідної системи та іншу патологію. Не досягнуто одностайності в оцінці можливостей УЗД у виявленні, диференціальній діагностиці та динамічному спостереженні при хронічних дифузних захворюваннях печінки. У той самий час результат цих захворювань багато в чому залежить від своєчасності розпізнавання, диференціації з інших подібних станів і, отже, своєчасної адекватної терапії.
Методикувизначення гістощільності почали використовувати з 1994 року. Робота проведена на базі клініко-діагностичного центру Тульської обласної лікарні (Н. І. Михайлівська) та відділення гепатитів Муніципальної дитячої інфекційної лікарні.
Методикаполягає у побудові апаратом гістограми, яка закладена в установці «Алока-630» (Японія). Ця функція дозволяє зобразити інтенсивність відбитого сигналу певної площі ультразвукового зображення.
Гістограмаявляє собою розподіл інтенсивності відбитого сигналу зображення. Є два шляхи для визначення та обчислення площі. Функція «HIST-B» показує розподіл відносини у фіксованій площі, функція «HIST-T» показує розподіл відносини у додатковій площі, яку одержують шляхом описування маркером кола методом траєкторії ділянки, що цікавить.
При обох варіантахдослідженняапарат автоматично видає на екран гістограму у вигляді графіка та трьох кількісних показників, що характеризують ехо-генність протестованої тканини. Гістощільність замірялася в області 8-го сегмента печінки, спереду рівня v. portae, тобто у стандартній зоні пункціонноїбіопсії.На графіку горизонтальна вісь— розподіл відношення кожного рівня до елементів зображення (пікселів) загального рівня у фіксованій або додатковій площі, прийнятого за 100.
Т — повне число пікселів додаткової чи фіксованої площі. L — рівень шкали виділеного сірого компонента, який є загальним у зазначеній площі. М - число пікселів виділеного компонента, який є загальним у вказаній площі.Параметр Тне має значної інформації, тому його оцінкою можна знехтувати. Параметри L та М допомагають у кількісній оцінці ехоплотності тканини печінки, що дозволяє якісно проводити диференціальну діагностику захворювань печінки. У своїхдослідженняхН. І. Михайлівська використала параметр L.
Н.І. Михайлівська наводить результати обстеження 945 дітей віком від 9 днів до 15 років (хлопчиків — 526, дівчаток — 419). Діти обстежені з приводу болю у животі, скарг на загальну слабкість, зниження апетиту, нудоту. В анамнезі частини їх — вірусний гепатит, жовтяниця неуточненої етіології.
Контрольну групу становили 100 здорових дітей. Якдіагностичних тестіввикористовували показники пігментної, білковосинтетичної та ферментної активності гепатоцитів, серологічні маркери вірусів гепатитів А, В, С, D. Ультразвукове обстеження проводили на апараті «Алока-630» (Японія) з використанням датчиків 3,5 та 5 МГц, що працюють у режимі реального часу.
Крім визначеннярозмірів, контурів кордонів, ехоструктури печінки, візуалізації ворітної вени з її розгалуженнями II та III порядку, печінкових вен, стану внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток, у всіх дітей вимірювалося співвідношення часток пегені, індекс I, сегмента(Співвідношення висоти I сегмента, до всієї висоті лівої частки пегені) і оцінювалася гістограма.
Гістощільність органузамірялася при стандартному режимі кількості та потужності ультразвукового потоку (потужність УЗ потоку 70 %) у вищеописаній області правої частки печінки в тому самому місці шляхом описування маркером кола методом траєкторії. Саме цей варіант обстеження найбільш точно відображає ехогенність паренхіматозної тканини печінки, оскільки визначається ехогенність всього ультразвукового зрізу частки, навіть за мінімальної площі. Важливим моментом є правильне налаштування апарату та стабільне положення ручок яскравості та контрастності, фокусування та режиму посилення відбитих хвиль залежно від глибини зондування.