МРТ та КТ голови
Внутрішньомозкові гематоми
Внутрішньомозкові гематоми (пізня підгостра стадія), зліва - з компресією заднього рогу лівого бокового шлуночка. Множинні осередки демієлінізації в білій речовині головного мозку і перивентрикулярно - ймовірно дисциркулятоного характеру і як прояв мікроангіопатії. Змішана замісна гідроцефалія. На МРА – відсутня візуалізація інтракраніального сегмента лівої хребетної артерії. Зв'язок вищеописаних гематом з магістральними судинами головного мозку не визначається.
Пізня підгостра стадія -
Пізня підгостра стадія – це скільки тижнів? Із чим потрібно диференціювати? Справа в тому, що анамнезу та клініки крововиливу немає.
Пізня підгостра -
Пізня підгостра - відповідає 1-2 тижням. По контуру гематом гіпоінтенсивний обідок Т2 ВІ - відкладається гемоседерин. Можу припустити кавернозні ангіоми, що раніше існували, а тепер стався крововилив. але чому водночас? А раніше пацієнт ніколи МРТ не робив?
Гемосидерин по периферії
Гемосидерин по периферії відкладається у гематомах. Стільки крововиливів у мозок - головними болями та зниженням пам'яті не відбудешся. Ті ж кавернозні ангіоми (без розриву та формування внутрішньомозкової гематоми) гіпоінтенсивні по периферії, але вони неоднорідні за структурою за рахунок дрібних крововиливів і скупчень крові в різних стадіях метаболізму в кавернах. Крововиливи в метастази - мені здається, це найімовірніший варіант, хоча знову немає вираженого перифокального набряку. Метастази меланоми, за літературними даними, є гіперінтенсивними на МРТ Т1 і Т2 ВІ. Теж не виключено, а може навіть так воно і є. Однією фразою - багатоосередкове ураження головного мозку, більш ймовірно, вторинного(метастатичного) характеру.
Дякую, Тамара, дякую,
Дякую, Тамара, дякую, Ганно. Метастази меланоми відпадають, тому що на КТ вони високої щільності, так само як свіжа гематома. Метастази цілком імовірні. А як щодо вторинних лімфом, адже хворий мав лімфому шлунка? Може хтось має досвід? Я знаю, що розпади у лімфомах бувають, особливо при СНІДі. А крововиливи?
Одна з небагатьох лімфом, що
Одна з небагатьох лімфом, що бачила.
Інсульт-гематома?
Звичайно, коли в анамнезі є онкологія, перша думка про метастази. Але можливо це просто вн/мозкова інсульт-гематома правої скроневої частки з проривом у бічний шлуночок, у пізній підгострій ст. на тлі гіпертензивного кризу, в задньому розі лівого шлуночка згорнута кров.
Все можливо. Але
Все можливо. Але крововилив із проривом у шлуночки без клінічних проявів, на мій погляд, дуже малоймовірний. А чим пояснити накопичення розмаїття по периферії?