МСЕ та інвалідність при хронічному пієлонефриті - Медико-соціальна експертиза при деяких
Увійти через uID
Пієлонефрит є запальним захворюванням нирок (або однієї нирки) інфекційного походження з переважною локалізацією патологічного процесу в інтерстиціальній тканині і обов'язковим ураженням чашково-мисливської системи.
Щорічна захворюваність коливається від 0,5 до 3% у країнах Південно-Східної Азії, у Європі наближається до 1%. Як причина смерті хронічний пієлонефрит реєструється в 24-28 випадках на 100 000 населення. У віці до 40 років у 3 рази частіше хворіють жінки, старше 50 років - переважають чоловіки.
Причиною хронічного пієлонефриту є переважно грамнегативна флора, при тривалому поточному процесі можлива мікробна асоціація.
У патогенезі хронічного пієлонефриту мають значення такі фактори: а) загальний стан організму; б) порушення уродінаміки внаслідок місцевих причин; в) захворювання, що сприяють розвитку інфекції сечовивідних шляхів (діабет, полікістоз нирок та ін.).
У разі порушення пасажу сечі інфекція може поширюватися з нижніх відділів сечовивідних шляхів у проксимальному напрямі до балії та інтерстиціальної тканини нирки.
Фактори, що схильні до виникнення і прогресування захворювання. Найбільш важливе значення мають: а) порушення уродінаміки (стриктура уретри, конкременти, аденома передміхурової залізи); б) проведення інструментальних досліджень (катетеризація); в) тропізм до інфікування (туберкульоз, цукровий діабет, гіповітаміноз, алкоголізм та ін.).
КЛАСИФІКАЦІЯ (А. Г. Брюховецький, 1991)
У нижченаведеній класифікації враховані рекомендації МКБ IX перегляду.
1. Механізм ураження: первинний (гематогенний), вторинний(Уриногенний). 2. Локалізація: а) односторонній; б) двосторонній; в) пієлонефрит єдиної нирки. 3. Фази хвороби: а) загострення; б) нестійка ремісія; в) ремісія. 4. Течія: а) латентна; б) рецидивуючий; в) прогредієнтне. 5. Основні синдроми та ускладнення: а) артеріальна гіпертензія; б) ХНН; в) паранефрит; г) гідронефроз; д) уросепсис; е) дистрофія; ж) анемія.
Рецидивуючий перебіг є найчастішим (80%) варіантом ХРПН, тому особливе значення в оцінці працездатності та прогнозі прогресування мають частота та ступінь активності загострення.
6. Частота загострень: а) рідкісні загострення - 1 раз на рік і рідше; б) середньої частоти - 2 рази на рік; в) часті загострення - понад 2 рази на рік.
7. Ступінь активності загострень (Г. П. Шульцев, В. І. Бурцев, 1975):
1-й ступінь - легкі озноби, субфебрильна температура, нерізкі гематологічні зрушення, лейкоцитурія (по Нечипоренко до 10 000 в 1 мл сечі), слабко виражена бактеріурія (до 100 000 в 1 мл сечі).
2-й ступінь - різка слабкість, озноби, пітливість, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, лейкоцитурія до 50 000 в 1 мл сечі, справжня бактеріурія (100 000 в 1 мл сечі та більше).
3-й ступінь - важкий загальний стан, адинамія, блідість, повторно виникають приголомшливі озноби, проливний піт, підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Виразна піурія, виражена бактеріурія, порушення функції нирок.
1.Наявність трьох клінічних синдромів: сечового, дизуричного та інтоксикаційного:
а) сечовий синдром включає: лейкоцитурію (загальний аналіз сечі, проба Нечипоренка - лейкоцитів більше 4000 в 1 мл) та бактеріурію (мікробне число не менше 100 000 в 1 мл);
б) дизуричний синдром включає поліурію, ніктурію, болі присечовипускання;
в) інтоксикаційний синдром проявляється ознобами, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом.
2. Результати інструментальних досліджень, що свідчать про асиметричні зміни нирок, що проявляються розширенням балій, розширенням або спазмом шийок та зміною структури чашок (УЗД, ізотопна ренографія, сканування нирок, внутрішньовенна урографія та ін.)
ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
1.Вторинний двосторонній хронічний пієлонефрит, фаза загострення, ІІ ст. активності, що рецидивує протягом, з рідкісними загостреннями. Вторинна симптоматична артеріальна гіпертензія. ХНН IA стадії.
2. Нефролітназ, камінь лівої нирки. Вторинний лівосторонній хронічний пієлонефрит, латентний перебіг. ХНН - 0.
3. Первинний двосторонній хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг із частими загостреннями, вторинна артеріальна гіпертензія. ХНН IIБ стадії.
ТЕЧІ І ПРОГНОЗ
Рецидивуючий перебіг хронічного пієлонефриту відзначається у 80% всіх випадків, при цьому частота та ступінь активності загострень визначають тяжкість ураження нирок.
Латентний перебіг хронічного пієлонефриту зустрічається у 15-20% випадків.
Прогноз хронічного пієлонефриту визначається своєчасністю та адекватністю терапії. В іншому випадку, навіть при латентному перебігу захворювання поступово виникають ускладнення: артеріальна гіпертензія (15-20%), анемія, хронічна ниркова недостатність. За зведеними даними Європейських центрів гемодіалізу хронічний пієлонефрит є причиною ХНН у кожному п'ятому випадку.
ХНН у хворих на хронічний пієлонефрит виникає в 2 рази пізніше від початку захворювання, ніж при гломерулонефриті. Тривалість життя після перших ознак ХНН при хронічному пієлонефриті1,5-2 рази вище в порівнянні з гломерулонефритом.
1.Програма лікування будується з урахуванням виявленого інфекційного збудника, його чутливості, індивідуальної реакції хворого на терапію, що проводиться.
2.Можливо ранній початок лікування.
3. Комплексна терапія в період загострення: (антибіотики, уросептики, нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти).
4.Протиорецидивна терапія (монотерапія) від 6 міс. до 1-2 років. При цьому щомісяця протягом 7-10 днів призначаються медикаментозні засоби, а в проміжках між ними трав'яні настої. У комплексі з уроантисептиками застосовуються лікувальне харчування, питний режим, фізіотерапія.
5.Постійне диспансерне спостереження.
МСЕ ПРАЦЕЗДАТНІ хворі на хронічний пієлонефрит з рідкісними загостреннями, у фазі ремісії, за відсутності виражених ускладнень, що працюють у доступних професіях та умовах праці.
КРИТЕРІЇ ВУТ Тимчасова непрацездатність встановлюється при загостренні захворювання; виникнення гіпертонічного кризу або значне підвищення артеріального тиску; приєднання інтеркурентної інфекції; наростання ниркової недостатності.
Критерії відновлення працездатності: повне усунення загострення запального процесу, нормалізація або повернення до початкового рівня артеріального тиску, показників функцій нирок.
ОРІЄНТУВАЛЬНІ ТЕРМІНИ ВУТ 1-й ступінь активності - 4-5 тижнів. 2-й ступінь активності - 3,5-4 місяці. 3-й ступінь активності - понад 4 місяці.
У разі значного підвищення артеріального тиску без явних ознак загострення пієлонефриту, тяжких неврологічних та серцево-судинних ускладнень терміни ТВП становлять 10-12 днів.
ПРОТИПОКАЗАНІ УМОВИ ПРАЦІ 1.Робота,пов'язана зі значною фізичною напругою. 2.Робота з запропонованим темпом (на конвеєрі). 3.Робота в несприятливих мікрокліматичних та метеорологічних умовах. 4.Контакт з нефротоксичними отрутами.
ПОКАЗАННЯ ДЛЯ НАПРЯМКУ НА МСЕ:
ВУТ>4 міс. при 3-му ступені активності процесу та сприятливому трудовому прогнозі (ХНН не більше ІБ стадії).