Перша допомога при струсі або ударі мозку
Перша допомога при струсі або ударі мозку
Черепно-мозкові травми призводять до великої смертності та інвалідності серед найбільш активних та працездатних груп населення – людей молодого та середнього віку, від 17 до 50 років, переважно чоловіків.
Основною причиною черепно-мозкових ушкоджень є дорожньо-транспортний травматизм, потім вуличний, побутовий, спортивний та на останньому місці – виробничий.
Численні клінічні спостереження показали, що хворі зі струсом або забиттям головного мозку, яким не було вчасно надано першу допомогу, нерідко на тривалий час втрачають здатність виконувати навіть нескладну роботу, отримують тимчасову або постійну інвалідність. Ці хворі, як і пацієнти з тяжкою травмою мозку, вимагають від початку відповідного лікування.
Тяжка травма черепа і головного мозку призводить до порушення життєво важливих функцій організму, тому від своєчасної та правильної першої допомоги залежить не тільки подальший результат травматичної хвороби головного мозку, а й нерідко життя постраждалого.
Для того щоб надати цю допомогу швидко і якісно, необхідно виявити та правильно оцінити симптоми струсу та забиття головного мозку, так як за цими симптомами та їх поєднанням визначаються локалізація та тяжкість пошкоджень його різних відділів.
Існує певна залежність між розташуванням травматичного вогнища у півкулях, стовбурі головного мозку та порушеннями тієї чи іншої функції.
Головний мозок складається з ряду відділів - півкуль,мозочка, стовбура. Лобна частка головного мозку займає всю передню половину півкуль і відмежована від тім'яної частки центральною борозеною, від скроневої - так званої сильвієвої борозна. Попереду центральної борозни розташована передня центральна звивина, ззаду - задня центральна звивина.
У передній центральній звивині знаходиться ядро рухового аналізатора всього тіла людини; зверху вниз розташовуються нервові клітини, здійснюють іннервацію стопи, гомілки, стегна, тулуба, верхньої кінцівки, шиї, обличчя, язика, щелепи, гортані, глотки, т. е. зв'язок органів, областей і частин тіла з центральної нервової системою.
При подразненні цієї зони наступають судоми та скорочення відповідної групи м'язів на протилежному боці тулуба. Якщо відбулося руйнування зони передньої центральної звивини, виникає так званий центральний парез або параліч із підвищенням м'язового тонусу.
У задніх відділах лобової частки мозку розташовується мовної центр, руйнація якого призводить до порушення промови. У випадках таких розладів постраждалий не може говорити і повторити сказане, хоч і розуміє мову та написаний текст.
У задній центральній звивині та передніх відділах тім'яної частки мозку розташовується аналізатор дотикальної, больової та температурної чутливості, глибокого м'язово-суглобового почуття, положення тіла у просторі. При подразненні цих зон тім'яної частки мозку з'являються неприємні відчуття, тупий біль, печіння, оніміння, похолодання у відповідних ділянках тулуба та кінцівках.
При руйнуванні задньої центральної звивини настає повна втрата або часткове зниження поверхневої та глибокої чутливості тулуба та кінцівок.
У скроневій частині лівої півкулі головного мозку знаходитьсяцентр сприйняття промови. При поразці цього центру настає словесна глухота за повної безпеки слуху. Хворий не розуміє зверненої щодо нього мови і вимовляє безглузде поєднання слів і складів.
У потиличних частках мозку розташовується зоровий центр, що забезпечує сприйняття та аналіз світлового випромінювання навколишнього середовища та формує зорові відчуття та образи. При забитих місцях потиличної частки мозку випадають поля зору.
Мозок (малий мозок) розташований під потиличними частками півкуль великого (головного) мозку, є органом координації рухів та регуляції м'язового тонусу, має множинні зв'язки зі спинним мозком та півкулями. При забоях мозочка виникає розлад координації рухів. Рухи стають повільними, незручними, втрачають плавність та чіткість; спостерігаються тремтіння кінцівок під час руху, м'язова слабкість.
Струс головного мозку порівняно з його забиттям є більш легкою формою ушкодження. Порушення при ньому мають функціональний характер. Основні симптоми: оглушення, рідше короткочасна втрата свідомості; втрата хворим на здатність згадати, що було з ним до травми; головний біль, запаморочення, нудота, дзвін і шум у вухах, припливи крові до обличчя, пітливість, розлади дихання, що швидко проходять, зміни пульсу (короткочасне почастішання або уповільнення).
При об'єктивному огляді спостерігаються: розбіжність очних яблук, різна величина зіниць, посмикування очних яблук по горизонтальній лінії при погляді убік. Можна виявити згладженість носогубної складки, легку, швидко зникаючу напругу потиличних м'язів, неможливість притискання підборіддя до грудей.
Хоча струс головного мозку вважається відносно легкою травмою, проте не слід забувати, що вгострий його період перераховані вище симптоми можуть замаскувати більш важкі і життєнебезпечні пошкодження мозку, такі як забій, кровотеча, здавлення його важливих центрів кров'ю, що вилилася. Щоб не пропустити їх, усі хворі зі струсом головного мозку підлягають госпіталізації.
Такі хворі транспортуються у горизонтальному положенні на ношах. На голову хворому потрібно покласти міхур із льодом. Якщо постраждалий є рана голови, її необхідно закрити чистою пов'язкою, попередньо обробивши шкіру навколо рани спиртовим розчином йоду.
Забиті головного мозку розрізняють по локалізації, глибині пошкоджень мозкової тканини та ступеня тяжкості. Вогнища забитих місць розташовуються в півкулях головного мозку на їх поверхні, підставі, в мозочку і в стовбурових відділах. Особливо важкі забиті місця, при яких є безліч вогнищ руйнування тканин не тільки в півкулях, але і в стовбурових відділах головного мозку.
Забиті місця мозку бувають легкими, середньої важкості і важкими.До ударів легкого ступеня відносяться забиття поверхневого шару сірої речовини півкуль, так званої кори головного мозку. У таких хворих втрата свідомості може тривати 2-3 години, а потім протягом декількох днів вони перебувають у стані оглушення; зіниці вони рівномірно звужені, реакція світ жива. Хворого турбують нудота, позиви на блювання.
При забитих місцях головного мозку середньої тяжкості є пошкодження білої речовини мозку, тобто мозкової тканини глибших шарів, розташованих під корою. Втрата свідомості триває до 2 діб. Порушення потерпілого спостерігається протягом 1 сут. Реакція зіниць на світ млява, сповільнена. Потиличні м'язи напружені. Спостерігаються судомні напади, блювання.
При важких ударах мозку відбуваються великікрововиливу, розмозження тканин з дифузним поширенням їх у півкулях та стовбурових відділах. Такий постраждалий перебуває у коматозному (несвідомому) стані від 2 діб до 2 тижнів. Реакція його зіниць на світ різко пригнічена. У нього часто виникають судомні напади, нерідко виявляються порушення дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності, розслаблення всіх м'язів, западання кореня язика, мимовільне сечовипускання та відходження калу.
Заходи невідкладної допомоги при забитих місцях головного мозку визначаються як загальним станом хворого, так і умовами місця події. Необхідно з'ясувати обставини травми та стан потерпілого у перший момент після травми.
Хворого треба зручно укласти, розстебнути комір та послабити пояс. Звернути увагу на пульс, стан шкірних покривів, колір, температуру, вологість. Негайно звільнити дихальні шляхи крові, слизу, блювотних мас.
Прохідність дихальних шляхів відновлюється так: потрібно потерпілому відкрити рот, витягнути язик; потім вказівним пальцем, загорнутим вологою марлею, видалити з порожнини рота та носоглотки слиз, кров, блювотні маси, сторонні тіла (зламані зуби та ін.).
Штучне дихання способом «з рота в рот» або «з рота в ніс» роблять лише після ретельного очищення дихальних шляхів, інакше може виникнути закупорка трахеї та бронхів чужорідними тілами. Не усунене закриття дихальних шляхів може спричинити важкі ускладнення, що призводять до смерті, або спричинити загибель потерпілого безпосередньо після травми.
У хворого можлива зупинка дихання, оскільки відбувається різке зниження вмісту вуглекислоти в крові, що призводить до зниження подразнення дихального центру. В цьому випадку необхідно провестиповторне штучне дихання.
При масивних кровотечах з ран голови хворому накладають пов'язку, що давить, транспортують на носилках з піднятим узголів'ям до лікарні.
Ніколи не слід витягувати з рани кісткові уламки та сторонні тіла, оскільки ці маніпуляції нерідко супроводжуються рясною кровотечею.
При кровотечі із зовнішнього слухового проходу проводиться тампонада його. Вводити тампон глибоко в слуховий прохід не рекомендується, оскільки можливе інфікування рани.
При різкому збудженні постраждалого та судомних нападах необхідно попередити заходження кореня язика, переломи кісток. Для цього нижню щелепу потерпілого зрушують допереду, натискаючи першими пальцями на її кути. Щоб уникнути пошкоджень кінцівок (під час судом), їх обережно випрямляють і фіксують, прив'язавши або прибинтувавши до нош.
При поєднаній черепно-мозковій травмі, коли є перелом кінцівок, може розвинутись травматичний шок, що характеризується тяжкими порушеннями діяльності центральної нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин. Протишокова терапія повинна починатися відразу на місці події та продовжуватись при транспортуванні хворого.
Хворого з поєднаною черепно-мозковою травмою слід транспортувати на жорстких ношах, зафіксувавши на дошці голову та шию з підкладеним під них валиком або надувним колом.
Таким чином, який надає невідкладну допомогу у випадках черепно-мозкової та поєднаної черепно-мозкової травми повинен у найближчі хвилини після події вжити екстрених заходів, необхідних для порятунку життя потерпілого – нормалізувати дихання, зупинити кровотечу, зробити фіксацію голови та шиї, правильно укласти хворого на ноші , тобто підготувати його дотранспортування до лікувального закладу.
