Набряк головного мозку - Мозок головного набряку - Медична бібліотека
Набряк головного мозку- патологічний процес, що характеризується надмірним накопиченням рідини в тканині мозку. Збільшення обсягу головного мозку, що розвивається при цьому, веде в більшості випадків до підвищення внутрішньочерепного тиску. Для набряку мозку характерне накопичення й не так позаклітинної рідини, скільки збільшення обсягу води всередині клітин, передусім гліальних. У зв'язку з цим часто використовується термін «набряк-набухання головного мозку».
За етіологічною ознакою виділяють пухлинний, травматичний, післяопераційний, токсичний (інтоксикаційний), запальний, ішемічний та гіпертензивний О. м. м. Можливий розвиток набряку мозку при епілептичних нападах, захворюваннях крові та внутрішніх органів, ендокринних порушеннях, гіпоксії, впливі іонізуючого.
У патогенезі О. р. м. мають значення циркуляторні, судинні та тканинні фактори. Циркуляторні фактори мають на увазі, з одного боку, значне підвищення кров'яного тиску в капілярах мозку внаслідок підвищення АТ та розширення мозкових артерій: при цьому посилюється фільтрація води з мікросудин у міжклітинні простори мозку та пошкоджуються його тканинні елементи, з іншого боку, при генералізованій або місцевій недостатності кровопостачання мозкової тканини її структурні елементи ушкоджуються і стають схильними до накопичення води (ішемічний та постішемічний набряк мозку). Судинні фактори - порушення проникності стінок мікросудин мозку, в результаті якого молекули білка та інших складових частин плазми крові проходять через порушенийгематоенцефалічний бар'єру тканинні простори мозку, що не тільки підвищує осмолярність міжклітинної рідини, але й ушкоджує клітинні мембрани,порушуючи функцію нейронних елементів мозку. Тканинні фактори - первинне пошкодження клітинних мембран та цитоплазми нейронів; при цьому порушується транспорт через мембрани іонів і води, що накопичується всередині клітинних елементів, насамперед гліальних, викликаючи їх набухання.
За поширеністю виділяють локальний і генералізований (що охоплює одну або обидві півкулі) О. м. м. Макроскопічно при набряку головний мозок вологий, відзначаються помутніння поверхні його півкуль, нечіткість меж між сірою і білою речовиною на розрізі. При вираженому набряку внаслідок збільшення об'єму головного мозку спостерігається зміщення його ділянок під серповидний відросток твердої мозкової оболонки, палатка мозочка або у великий потиличний отвір з появою странгуляційних втискань у відповідних областях. При переважно набряку тканина мозку в'яла, надмірно волога на зрізі, з місцевим повнокровністю та набряклістю м'якої мозкової оболонки, з поверхні якої стікає прозора рідина. При переважно набуханні речовина мозку буває підвищено щільним і сухуватим.
Клінічна симптоматика є вторинною, т.к. пов'язана зі збільшенням обсягу мозку та наростаннямвнутрішньочерепного тиску. З'являються нападоподібні головні болі розпираючого характеру, на висоті яких може спостерігатися блювання, розлад свідомості на кшталтоглушення, зміна діяльності серцево-судинної системи. Частий симптом - застійні соски зорових нервів (див.застійний сосок). Вогнищеві симптоми розвиваються в результаті наростання набряку і дислокації головного мозку 9, вклинення його в отвір мозочкового намёту і великий потиличний отвір. У цій стадії з'являються стовбурові симптоми: ураження окорухових нервів (розширення)зіниць і зниження зіниці реакцій), парез або параліч погляду вгору та ін. При здавленні задньої мозкової артерії можуть виникнути порушення зору або гомонімнагеміанопсія. У випадках вираженої дислокації мозку розвиваютьсядецеребраційна ригідність, геміпарез, вестибулярні розлади, брадикардія, дисфагія. Часто виникає раптове блювання, з'являється ригідність потиличних м'язів.
Діагностика в амбулаторних умовах важка через відсутність специфічних клініко-неврологічних симптомів. Діагноз ґрунтується на даних про основне захворювання, клінічні прояви та результати додаткових досліджень (наприклад, очного дна). Слід пам'ятати, що на ранніх стадіях О. м. може протікати безсимптомно.
При підозрі на О. р. м. хворий повинен бути терміново госпіталізований до нейрохірургічного або реанімаційного відділення, де може бути вирішене питання про показання до люмбальної пункції, ангіографії та ін. Пряма діагностика О. р. виявити зниження щільності мозкової речовини, оцінити ступінь виразності набряку, його поширеність. Цінним методом діагностики є ядерно-магнітна резонансна томографія, за якої визначаються області гіпергідратації мозкової речовини.
Лікування набряку і набухання головного мозку ґрунтується на усуненні причини, що викликала його, а також на виведенні надмірної кількості рідини, нормалізації мозкового кровообігу і проникності гематоенцефалічного бар'єру, корекції метаболічних порушень. Умовно можна виділити специфічні та неспецифічні компоненти терапії. Неспецифічна терапія спрямована на нормалізацію дихання,
Прогноз завжди серйозний і залежить від тяжкості основного захворювання,своєчасності та адекватності лікування. При прогресуючому розвитку набряку можлива смерть хворого внаслідок порушення життєво важливих функцій у зв'язку з утиском стовбура мозку в отворі мозочкової шатки або дислокації півкуль при нерівномірному збільшенні їх обсягу.
Бібліогр.:Квітницький-Рижов Ю. Н. Сучасне вчення про набряк та набухання головного мозку, Київ, 1988; Коновалов О.М. та Корнієнко В.М. Комп'ютерна томографія у нейрохірургічній клініці, М., 1985; Набряк головного мозку, під ред. м.І Мчедлішвілі, Тбілісі, 1986; Сировський Е.Б. Принципи інтенсивної терапії набряку мозку, Зап. нейрохір., № 4, с. 9, 1987.