Набряк спинного мозку лікування, діагностика, симптоми
Набряки спинного мозку мають кілька форм. Кожна форма має свої особливості та причини виникнення. Набряк мозку, що класифікується згідно з причиною його утворення: набряк на фоні пухлини, після проведення операції, посттравматичний, токсичний, ішемічний, запальний, гіпертензивний.
Існуючі види набряків
Будова органу та умовний поділ на зони
Розрізняють три види набряків мозку залежно від патогенезу:
- Цитотоксичний.
- Вазогенні.
- Інтерстиціальний.
Цитотоксичний набряк найчастіше виникає після травми мозку. При гіпоксії у клітинах порушується метаболізм, після чого в них починає накопичуватися натрій, що сприяє накопиченню води у тканинах. Спочатку набрякають астроцити, які знаходяться найближче до кровоносних судин. Нейрони починають страждати від набряку після того, як навколишні клітини гинуть.
При порушенні гематоенцефалічного бар'єру виникає вазогенний набряк мозку. Набряк виникає внаслідок порушення осмотичного тиску, за яке відповідають позитивно заряджені іони. Клітинний бар'єр починає пропускати іони, що призводить до збільшення кількості міжклітинної рідини.При збільшенні проникності гематоенцефалічного бар'єру кількість міжклітинної рідини починає залежати від артеріального тиску - чим він вищий, тим швидше накопичується рідина. Вазогенний набряк виникає і натомість пухлини мозку, при мікроемболії судин чи оклюзії сонних артерій.
Вазогенний набряк мозку вважається найпоширенішим видом набряку. При підвищенні проникності капілярів у міжклітинний простір починає надходити рідина. Виявити патологію за допомогою МРТ із контрастуванням досить просто, тому що капіляри пропускають і контрастну речовину.
Інтерстиціальний набряк виникає при гідроцефалії. При патології порушується відтік спинномозкової рідини, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску та накопичення води в тканинах.
Артеріовенозні мальформації
Внутрішній розріз органу та його будова
Артеріовенозна мальформація - це патологія розвитку судин спинного або головного мозку у внутрішньоутробному періоді. При мальформації не утворюються капіляри, тому порушується метаболізм та кисневий обмін у клітинах.
АВМ спинного мозку проявляється порушенням больової, температурної та вібраційної чутливості в нижніх та верхніх кінцівках. У тяжких випадках може діагностуватися параліч кінцівок. Артеріовенозна мальформація порушує кровопостачання головного або спинного мозку та може призвести до крововиливу в мозок.
Діагноз АВМ ставлять з урахуванням МРТ чи КТ. Огляд у невропатолога дозволяє виявити наявність ураження у спинному чи головному мозку. Для діагностики аномалії розвитку також використовують контрастування, коли він патологія чітко проявляється при рентгенографії.
АВМ спинного мозку лікують хірургічним методом Ендоваскулярне лікування здійснюється катетером таполягає у перекритті просвіту артерії. АВМ невеликих розмірів видаляють за допомогою променевих випромінювань.
Запобігти патології неможливо, тому що розвивається вона ще у внутрішньоутробному періоді на 1-2 місяці вагітності.
Симптоми набряку
При збільшенні кількості рідини в порожнинах черепної коробки виникає відчуття «розпірання» черепа зсередини, що супроводжується сильним головним болем. У період загострення больових відчуттів виникає сплутаність свідомості, може виникати нудота та блювання.
Лікування набряку мозку є серйозним завданням, навіть для висококваліфікованого фахівця, оскільки проблема є життєзагрозною.
Насамперед необхідно відновити церебрально-перфузійний тиск, від якого залежить повноцінне харчування нейронів та хороше кровопостачання. Щоб усунути внутрішньочерепний тиск застосовують:
- Оскігенацію.
- Усувають больові відчуття, судоми та підвищене м'язове збудження.
- Контролюють температуру тіла.
- Призначають сечогінні препарати.
- Відновлюють систему відтоку рідини з мозку.
При неефективності консервативного лікування потрібне хірургічне втручання. Для зниження внутрішньочерепного тиску видаляють кістковий клапоть.
Лікування набряку спинного мозку
При набряку у спинному мозку відбуваються аналогічні процеси, як і за набряку мозку. Набряки спинного мозку можуть бути наслідком травми хребта з подальшою гіпоксією, судинними порушеннями та пухлиною. Єдиною явною відмінністю може бутиспінальний шок. Спинальний шок виникає після травми із розривом хребта. Симптоми спинального шоку проявляються у вигляді повної відсутності чутливості нижче місця ушкодження. При правильному та своєчасному лікуванні процес може стати оборотним, але у важких випадках повне лікування неможливо.
Спинальний шок лікується хірургічним методом у разі:
- Затискання судин, якими рухається спинномозкова рідина;
- Гематоми, яка може супроводжуватися затисканням судин;
- Здавлення спинного мозку;
- Ризик розриву хребта зламаними хребцями.
Хірургічне лікування при печінковій, нирковій або серцевій недостатності, а також при внутрішній кровотечі, гематомі головного мозку та емболії легеневої артерії протипоказано.Щоб відновити об'єм спинного мозку, необхідно налагодити електролітний обмін. Для цього призначаються діуретики (сечогінні препарати).
У місцях порушення іннервації при травмі хребта виникають пролежні. Пролежні швидше виникають при пошкодженні шийного або грудного відділу хребта. Пролежні можуть спричинити розвиток сепсису, оскільки швидко інфікуються. Лікування сепсису проводиться антибактеріальною терапією.
Набряки спинного мозку під час пухлини
Пухлина утворюється із спинномозкової речовини або може бути метастазами пухлини іншого органу. Буває двох типів: злоякісна та доброякісна.
Якщо пухлина утворилася з оболонки спинного мозку, вона має доброякісну природу і називається менінгіома. Пухлина,утворена з оболонок нервів називається шваннома і також відноситься до доброякісного типу.Злоякісні пухлини виникають із гліальних клітин або сполучних тканин хребта.
Новоутворення у стовбурі спинного мозку
При пухлини здавлюється спинний мозок, чим пояснюються всі симптоми захворювання. Затискач нервових корінців хребта викликає біль, слабкість та втрату чутливості. Нервова компресія викликає м'язові спазми, оніміння, слабкість та погіршення координації. Пухлина в поперековому відділі хребта може спричинити порушення роботи внутрішніх органів — сечового міхура та кишечника.
Ще не вдалося точно встановити, чому виникає пухлина спинного мозку, проте визначені фактори, що підвищують ризик розвитку захворювання:
- Генетична схильність.
- Лімфоцитома спинного мозку.
- Отруєння канцерогенами.
- Хвороба Гіппеля-Ландау.
- Спадкове захворювання на нейрофіброматоз другого типу.
Діагностика захворювання
Якщо в організмі присутня злоякісна пухлина якогось органу і при цьому хворий скаржиться на біль у спині, слабкість, парестезію або погіршення координації, лікар припускає наявність пухлини спинного мозку.
Локалізація пухлини визначається за тими функціями, які порушені в організмі. Зв'язок больових відчуттів та пухлини підтверджується винятком інших захворювань зі схожими симптомами: порушення кровопостачання, запалення м'язової тканини, переломи хребців та травми міжхребцевих дисків, інфекції, спричинені вірусами, туберкульоз, сифіліс, склероз чи злоякісна хвороба крові.
Для точного визначення локалізації пухлини та її детального розгляду застосовують метод магнітно-резонансної томографії. Щоб визначити вид пухлини, проводять біопсію — вилучення невеликого фрагмента пухлини для дослідження.
Лікування пухлин
Лікування пухлини спинного мозку проводять двома методами: хірургічним та консервативним. Обидва методи можуть використовувати окремо або на додаток один до одного. Консервативне лікування полягає у застосуванні променевої терапії. Щоб зменшити набряк, призначають кортикостероїди, які допомагають зменшити об'єм тканин спинного мозку та відновити функцію нервів.
Ефективність лікування залежить від виду пухлини та ступеня її впливу на цілісність спинного мозку. Деякі види пухлин вдається повністю ліквідувати. Після лікування 50% пацієнтів зникають симптоми захворювання.