Надання платних медичних послуг у ЛПЗ різних організаційно-правових форм
Статті на тему
Правові основи здійснення діяльності, що приносить дохід
В установчих документах НКО мають бути визначені предмет та цілі її діяльності. Підприємницька діяльність може вестися лише відповідно до цілей, заради яких НКО створено, і лише доти, оскільки це слугує досягненню цих цілей.
Державні та муніципальні установи (автономні, бюджетні чи казенні) у будь-якому випадку є НКО, тому для здійснення ними діяльності, яка приносить дохід, конкретні види такої діяльності повинні бути зазначені в їх установчих документах. Важливо Доходи, отримані від діяльності, що приносить дохід, надходять самостійне розпорядження автономних та бюджетних установ. Доходи, отримані від такої діяльності державними установами, надходять до відповідного бюджету бюджетної системи РФ
Понад державного (муніципального) завдання (а випадках, визначених федеральними законами, – й у межах державного чи муніципального завдання) бюджетне установа вправі виконувати роботи і надавати послуги громадянам і юридичних осіб за плату і умовах, однакових під час надання тих самих послуг . Порядок визначення плати за роботи та послуги бюджетної організації встановлюється органом, який здійснює функції та повноваження засновника.
Відповідно до Бюджетного кодексу Україна казенна установа – це державна (муніципальна) установа, яка надає державні (муніципальні) послуги (роботи) та (або) виконує державні (муніципальні) функції з метою забезпечення реалізації повноважень органів державної влади чи органів місцевого самоврядування. Фінансове забезпечення діяльності казенної установи здійснюється за рахунок коштіввідповідного бюджету виходячи з бюджетного кошторису.
Таким чином, чинна нормативно-правова база дозволяє державним та муніципальним закладам охорони здоров'я здійснювати діяльність, яка приносить дохід, – у т. ч. надавати платні медичні послуги. Правове регулювання ціноутворення
Відповідно до ст. 424 Цивільного кодексу України оплата послуг провадиться за ціною, визначеною угодою сторін. У ряді випадків, передбачених законом, застосовуються ціни (тарифи, розцінки, ставки тощо), які встановлюються або регулюються уповноваженими державними органами та (або) органами місцевого самоврядування.
Зокрема, до першого переліку увійшли протезно-ортопедичні вироби та лікарські препарати, включені до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів (ЖНВЛП), до другого – граничні розміри оптових та граничні розміри роздрібних надбавок до фактичних відпускних цін виробників на лікарські препарати з Переліку ЖНВЛП .
Для всіх інших видів продукції, товарів народного споживання та послуг (крім передбачених Переліками) не допускається регулювання цін, тарифів і надбавок (шляхом встановлення фіксованих або граничних цін, надбавок, коефіцієнтів зміни цін, рівня рентабельності, декларування підвищення цін). Це стосується всіх суб'єктів господарювання, незалежно від їх організаційно-правових форм та відомчої належності. Важливо Якщо установа нереалізує товари, роботи, послуги, включені до Переліків, затверджених постановою № 239, то головний розпорядник коштів бюджету не має права встановлювати граничний рівень рентабельності або затверджувати ціни на продукцію, товари, послуги, що виробляються у процесі діяльності, яка приносить дохід
Ціна робіт (послуг) залежить і від податків, які має сплачувати медична установа.
При визначенні розрахункових та розрахунково-нормативних витрат на надання платних послуг необхідна така інформація: • аналіз фактичних витрат установи на надання платних послуг (робіт)за основними видами діяльності у попередні періоди; • прогнозна інформація про динаміку зміни рівня цін (тарифів) у складі витрат на надання установою платних послуг (робіт) з основних видів діяльності, включаючи регульовані державою ціни (тарифи) на товари, роботи, послуги суб'єктів природних монополій; • аналіз існуючого та прогнозованого обсягу ринкових пропозицій на аналогічні послуги (роботи) та рівня цін (тарифів) на них; • аналіз існуючого та прогнозованого обсягу попиту на аналогічні послуги (роботи).
Слід особливо наголосити, що цей порядок не поширюється на види діяльності, які не є основними відповідно до статуту установи.
Розрахунок цін на платні медичні послуги
Розглянемо кілька варіантів розрахунку ціни платні медичні послуги.
Розрахунок із використанням питомих одиниць трудомісткості (УЕТ). З використанням цього випадку розраховують вартість певного інтервалу часу роботи (10 хв, 1 год тощо. п.) чи “еталонного” обсягу роботи.
Традиційно метод УЄТ застосовується для розрахунку вартості стоматологічних послуг. При цьому за одну умовну одиницютрудомісткості приймається: • на терапевтичному та хірургічному прийомі: обсяг роботи лікаря, необхідний для лікування середнього карієсу, завершеного накладенням пломби з цементу; • на ортодонтичному прийомі: обсяг роботи лікаря, на виконання якого потрібно 15,7 хв; • на ортопедичному прийомі: обсяг роботи лікаря, необхідний виготовлення однієї штампованої металевої коронки; • для зуботехнічних робіт: обсяг роботи зубного техніка, необхідний виготовлення однієї штампованої металевої коронки.
Традиційний розрахунок цін (що враховує прямі та накладні витрати, а також прибуток). При встановленні ціни необхідно враховувати кон'юнктуру ринку (попит, що склався, і пропозиція на послуги в регіоні), якість і споживчі властивості послуг.
Вплив кон'юнктури ринку може бути показано на прикладі різниці цінна одну і ту ж послугу в регіонах з більшою або меншою платоспроможністю населення (так, первинний прийом лікаря-фахівця може коштувати від 200 до 1500 руб. Залежно від регіону, медичного закладу, спеціальності лікаря).
Споживчі властивості послуги також суттєво впливають на ціну: наприклад, експрес-діагностика коштує дорожче за “звичайні” лабораторні аналізи, що ніяк не пов'язано з реальною собівартістю послуги. Інший приклад – надбавка за терміновість надання послуги, яка може збільшувати базову ціну втричі.
Зауважимо: якщо медикаменти або вироби медичного призначення оплачуються окремо від самої послуги, то при зміні їх ціни перерахунок може здійснюватися тільки в тому випадку, якщо при оформленні замовлення розрахунок з пацієнтом не повністю.
Використання методу “директ-костинг” проводиться, коли ціна послугу складається з суми постійних і змінних витрат.
Постійні витрати не залежать від того, надається послуга чи ні. До них, наприклад, відносяться оплата опалення, водопостачання, електроенергії, що витрачається на освітлення, прибирання території; плата за оренду приміщень та обладнання; витрати на придбання канцелярського приладдя тощо.
Змінні витрати виникають лише за умови надання послуги. Це, наприклад, заробітна плата безпосередніх виконавців, витрати на придбання медикаментів, оплата харчування, електроенергії, необхідної для роботи медичного обладнання тощо.
Важливо При ціноутворенні методом "директ-костинг" у ціну послуги не включається рентабельність
Використання цього передбачає поява коштів у розвиток установи. Як вони утворюються? Наприклад, лабораторне обладнання використовують на 40%, що покриває прямі витрати. Тоді зі збільшенням кількості аналізів (і завантаження устаткування) формується прибуток – частка прямих витрат у собівартості кожної наданої послуги падає. Такий прибуток називається маржинальним.
Зауважимо, що відмінність у класичному ціноутворенні та методі “директ-костинг” полягає не тільки у наявності чи відсутності рентабельності, а й у різному підході до розрахунку загальногосподарських витрат. Так, за класичної системи накладні витрати розраховуються як відсоток від заробітної плати основного персоналу, який безпосередньо надає платні послуги. При методі "директ-костинг" постійні витрати розраховуються у відсотках до прямих витрат на послугу. У будь-якому випадку, хоч би яку методику ми використовували, основою для встановлення ціни медичної послуги повинні бути стандарти надання медичної допомоги.