Надплевральна блокада по Мосину

Надплевральна блокада черевних нервів і прикордонних симпатичних стволів за В.В. Мосіну.

Ця блокада застосовується при:

  • знеболюванні органів черевної та тазової порожнин при абдомінальних операціях;
  • для профілактики перитоніту та атонії шлунково-кишкового тракту у післяопераційному періоді;
  • захворюваннях органів черевної та тазової порожнин (перитоніт, гастроентерит, коліки, гостре розширення шлунка, атонія та гостра тимпанія передшлунків, метеоризм кишечника, диспепсія телят та поросят, панкреатит, холецистит, ендометрит, одафоріт, затримання, затримання спазм шийки матки);
  • післякастраційних запальних ускладнень;
  • гострому ревматичному запаленні копит;
  • парезах та паралічах кінцівок у собак після чуми;
  • з метою посилення кровообігу, зміни трофіки тканин та прискорення процесу розвитку колатеральних кровоносних судин при порушенні кровообігу в органах черевної та тазової порожнин, а також тазових кінцівок;
  • для посилення секреторної функції травних залоз, підвищення сили їх соку, що перетравлює, і активізації видільної функції нирок;
  • для підвищення всмоктувальної здатності очеревини, шлунка та кишечника;
  • для активізації фагоцитарної активності лейкоцитів та клітин ретикулоендотеліальної системи.

Сутність методу полягає у введенні 0,5%-ного розчину новокаїну в надплевральну клітковину, що оточує прикордонні симпатичні стовбури та черевні нерви попереду ніжок діафрагми.

Техніка блокади у всіх тварин у принципі аналогічна, але є деякі особливості.

Техніка виконання блокади

  1. Коней і велика рогата худоба фіксують у стоячомуположенні у фіксаційному верстаті, а дрібних тварин – у бічному лежачому положенні. Для приборкання коней застосовують губну або вушну закрутку, а великої рогатої худоби – носові щипці.
  2. У всіх випадках виконується двостороння надплевральна блокада при хворобах органів черевної та тазової порожнин.
  3. Для цього біля основи останнього ребра з обох боків готують операційне поле, а також дві ін'єкційні голки завдовжки 10-12 см, діаметром 2 мм із заточеним під кутом 45 градусів кінцем.
  4. Визначають місце, напрямок та глибину введення голки. Для цього вказівним пальцем правої руки промацують передній край останнього ребра, а потім палець просувають по ребру до дорсальної групи хребетних м'язів. При натисканні в цьому місці між здухвинно-реберним м'язом і найдовшим м'язом спини промацують жолобок, який у великих тварин знаходиться латеральніше за сагітальну площину на 7-8 см (на ширину долоні).
  5. Крапка перетину переднього краю останнього ребра з латеральним краєм найдовшого м'яза спини є місцем вкола голки.
  6. Підшкірну клітковину і м'язи в місці введення голки, особливо у неспокійних тварин, попередньо інфільтрують 0,25-0,5% розчином новокаїну.
  7. Потім під кутом 30-35 градусів до горизонтальної площини вводять голку і просувають її по передньому краю ребра до упору тіло передостаннього грудного хребця (малюнок).

блокада

мосину

Схема виконання надплевральної блокади черевних нервів і прикордонних симпатичних стволів за В.В. Мосіну:

1 - положення голки в момент упору в тіло хребця;

2 – усунення голки в момент ін'єкції розчину;

3 – дорсальна група м'язів спини;

4 - здухвинно-реберний м'яз;

5 – тіло поперекового хребця;

6 - черевний нерв і симпатичний вузол симпатичного стовбура.

Правильність положення голки визначають тому, що з голки не витікає кров і через неї до плевральної порожнини не всмоктується повітря!

8. Переконавшись у правильності положенні голки, фіксують її лівою рукою, а правою приєднують шприц з 0,5% розчином новокаїну.

9. Потім, злегка натискаючи великим пальцем правої руки на поршень шприца, лівою змінюють положення голки, відхиляючи її разом із шприцом на 5-10 градусів до сагітальної площини. Завдяки цьому кінець голки дещо відходить від тіла хребця і приймає напрямок, паралельний вентролатеральній поверхні тіла хребця.

10. Натискаючи на поршень шприца, голку плавно просувають вперед до моменту вільного входження розчину новокаїну в надплевральну клітковину.

11. У цьому слід переконатися у правильності становища кінця голки. Для цього від голки від'єднують шприц. Якщо кінець голки знаходиться в надплевральній клітковині, інфільтрованій розчином новокаїну, то в канюлі голки з'являється крапля розчину, а голка коливається синхронно дихальним рухам. Якщо ж розчин не виходить, а через голку всмоктується повітря, це свідчить про попаданні кінчика голки в плевральну порожнину. Якщо голка потрапила в черевну аорту, то з канюлі витікає кров пульсуючим струменем. У таких випадках змінюють положення голки, відтягуючи її догори і зміщуючи каудально.

12. Тільки переконавшись у правильності положення голки, продовжують вводити розчин анестетика.

13. Для уникнення помилок під час виконання цієї блокади рекомендується просувати голку з одночасним введенням розчину новокаїну. При цьому його струмінь, відшаровуючи плевру, інфільтруватиме клітковину, що оточує черевні нерви і симпатичний стовбур,оберігаючи плевру від проколу голкою. Величезній рогатій худобі та коням ін'єктують теплий 0,5%-ний розчин новокаїну в дозі 0,5 мл на 1 кг ваги тіла тварини. Загальна доза розчину анестетика вводиться рівними частками з обох боків.

Техніка виконання надплевральної блокади у телят, овець, кіз, свиней, собак, кішок, кроликів та лисиць у принципі аналогічна до описаної.

Її зручніше виконувати при фіксації тварин у бічному положенні.

  • Голку довжиною 8-10 см вводять по передньому краю останнього ребра, а при недорозвиненні його попереду передостаннього в точці перетину їх з дорсальною групою хребетних м'язів.
  • Голку направляють під кутом 20-30 градусів до горизонтальної лінії тулуба, просувають зверху вниз і вперед паралельно до ребра, до упору кінчика голки в тіло грудного хребця.
  • Потім приєднують шприц з 0,5% розчином новокаїну і злегка натискаючи великим пальцем правої руки на поршень шприца, лівою змінюють положення голки, відхиляючи її разом зі шприцом на 10-20 градусів до сагітальної площини.
  • Далі техніка ін'єкції така сама, як у великих тварин.
  • Переконавшись у правильному положенні голки з кожного боку, ін'єкують по 15-20 мл розчину новокаїну.

Голку вводять також попереду останнього ребра по краю довгого м'яза спини. Цей м'яз у них відносно широкий, тому нахил голки слід робити менше (приблизно 10-15 градусів).

В інших дрібних тварин

Голку працюють у точці перетину заднього краю останнього ребра з дорсальною групою хребетних м'язів.

Розчин новокаїну вводять свиням, вівцям, козам по 15-30 мл, лисицям, кроликам та кішкам – по 3-5 мл з кожного боку.