Найбільш результативні форми та методи контролю та організації лікувальної справи - Портал про швидку
Вчені зі Стенфордського університету розробили.
Глава МОЗ України Вероніка Скворцова спростувала.
Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я.
Відповідний законопроект внесено до палати.
Дешеві лікарські препарати незабаром можуть.
українські законотворці всерйоз розглядають.
У Калузькій області провели першу операцію методом.
Новий закон запропоновано для розгляду депутатами Держдуми.
Депутати від фракції "Єдина Україна" виступили с.
Звільнення від алкогольної та наркотичної залежності.
Найбільш результативні форми та методи контролю та організації лікувальної справи
До найбільш результативних форм і методів контролю та організації лікувальної справи, які можуть вплинути на появу медичних помилок або призвести до їх скорочення, на нашу думку, належать такі:
1) Пошукова робота- оперативне виявлення та усунення дефектів у наданні екстреної медичної допомоги хворим з життєнебезпечними станами, залишеним бригадами будинку з різних причин. Метод, запропонований на Свердловській ШМД (В.А.Фіалко, 1980,1991), спрямований на скорочення випадків пізньої діагностики та госпіталізації при зазначених станах (детальніше див. п. 7.2).
Аналіз 827 "пошукових" виїздів до хворих групи ризику, залишених бригадами ШМД будинку, показав, що 65% з них потребують додаткового обстеження та (або) лікування, причому 25-35% - госпіталізації. Пошукова робота (ПР) ведеться цілодобово на всіх етапах ССМД (у диспетчерській – старшим лікарем, паралельно керівникам підрозділів ШМД, начмедом).
"Увага приділяється якості збору клінічної інформації, професійному відображенню її в карті виклику,наявності логічного взаємозв'язку між трьома головними компонентами ЛДП: клінічними даними – діагнозом – лікуванням та тактикою. При виявленні діагностичної та (або) лікувально-тактичної помилки посадовою особою, яка здійснює ПР, приймається рішення по одному з таких варіантів: а) оформляється повторний ("пошуковий") виклик СБ, Бригади інтенсивної терапії. БІТ-різновид ЛБ, але вище за рівнем оснащення та професійної підготовки лікаря та фельдшера.
"БІТ або ЛБ; б) оформляється і передається активний виклик до поліклініки за місцем проживання хворого з позначкою "cito".
Метод схвалений МОЗ РРФСР у 1981 р. У результаті ПР у 1981-86 р.р. кількість випадків пізньої діагностики гострого інфаркту вдалося скоротити в 2,7 рази, "гострого живота" в 1,5 рази (докладний виклад методу див. у відповідній літературі). Останнім часом методика ПР отримала позитивні відгуки фахівців НДІ ШМД ім. Н.В. Скліфосовського (м. Москва, 1997 р.) ПР знайшла застосування на ШМД інших міст України (В.В.Васильєв, 1998).
2) Аналіз повторних викликів.Виявлення та аналіз повторних звернень хворих на ШМД стали по-справжньому можливі завдяки впровадженню АСУ. Тут так само, як при пошуковій роботі, виявляються дефекти найбільш небезпечних випадках ургентної патології. Але це метод повинен підміняти собою ПР, т.к. остання випереджає виявлення залишених будинків хворих з життєнебезпечними станами не менше ніж на 1 добу. Таким чином, обидва методи взаємно доповнюють один одного.
3) Систематичне проведення обліку та аналізу діагностичних помилок лікарів та фельдшерів відділом статистики з відривних талонів до супровідних листів(ф.114/у), повернутих зі стаціонарів, куди госпіталізувалися хворі на бригади ШМД (методика Е.Е. , Ленінград, 1948 р.,удосконалена в НДІ ШМД ім. І.І. Джанелідзе, 1977).
4) Систематичний облік (у спеціальних журналах) та аналіз лікувальних та тактичних помилок.
5) Аналіз догоспітальної летальності.
6) Експертна оцінка допущених помилокз аналізом частки помилок допущених на всіх етапах ШМД (поетапний принцип експертної оцінки) та використанням стандартів швидкої медичної допомоги. Спеціальної уваги при здійсненні зазначених заходів вимагають захворювання та ситуації, що найчастіше породжують діагностичні та лікувально-тактичні дефекти: кардіалгічний, плевропульмональний та синкопальний синдроми та ситуації, зазначені в таблиці 1 (II гр. 1а-ж).
На станціях "Швидкої допомоги", де впроваджено АСУ та аналіз усієї інформації, контроль ЛДП виїзних бригад відбувається в автоматизованому режимі, дані для проведення заходів, зазначених у п.1-6, що стосуються будь-якого медпрацівника за будь-який проміжок часу, можуть бути отримані з інформаційного банку даних на екрані дисплея або у вигляді формалізованих таблиць та списків.
7) Форми підвищення кваліфікації медичного персоналу:
- розбір конкретних випадків діагностичних та тактичних помилок на клінічних та патолого-анатомічних конференціях за участю всіх зацікавлених осіб – одна з пріоритетних та дієвих форм підвищення кваліфікації.
- розбір грубих дефектів та летальних випадків на лікувально-експертній комісії (ЛЕК) або на контрольно-методичних радах (КМС) там, де вони є, з обов'язковою експертною оцінкою помилки у процесі її обговорення.
- шефсько-кураторська робота лікарів спеціалізованих (БІТ) бригад або фахівців інших ЛПЗ з лікарями та фельдшерами лінійних бригад (аналіз та розбір помилок за картами виклику, проведення тематичних семінарів, занять зоволодіння практичними навичками).
- проведення лекцій з ургентної патології досвідченими лікарями спеціалізованих бригад або спеціалістами інших ЛПЗ, викладачами медичної Академії; тематика лекцій повинна враховувати характер та частоту діагностичних та тактичних помилок.
- направлення лікарів та фельдшерів на курси підвищення кваліфікації не рідше 1 разу на 5 років.
8) Післядипломна підготовка лікарів ШМД (інтернатура),а також:
- вдосконалення застосовуваних, розробка та впровадження у практику нових методів надання екстреної допомоги хворим та постраждалим.
- розробка науково обґрунтованих та практично значущих інструктивно-методичних рекомендацій з актуальних питань екстреної діагностики, лікування та тактики із залученням практичних лікарів та керівників структурних підрозділів.
- використання готових та розробка нових навчальних та атестаційних ЕОМ-програм з питань ШМД.
Найбільш ефективними формами та методами контролю лікувально-діагностичної діяльності виїзних бригад є такі:
1) перевірка якості оформлення медичної документації, виявлення та розбір дефектів (особливо що стосуються невідповідності діагнозу та клінічного опису хвороби та (або) діагнозу та тактики, що є принципом пошукової роботи);
2) експертна оцінка дефектів;
3) робота лікувально-експертної комісії (ЛЕК) та контрольно-методичних рад (КМС);
4) пошукова робота перелічені форми у тому числі і пошукова робота, що мають змішане призначення - поряд з контрольною несуть консультативну функцію;
5) контрольні виїзди керівника підрозділу ШМД або медпрацівника, який відповідає за лікувальну роботу ШМД, додому до хворих, до приймальних відділень поліклініки (звикористанням лінійно-контрольної служби, де вона є);
6)контроль знань медичного персоналу(різні види атестацій для лікарів та фельдшерів з використанням ЕОМ-програм; тестування та ЕОМ-контроль медпрацівників, які надходять на роботу, та (або) у процесі їх роботи; проведення заліків за практичними навичкам (володіння технікою маніпуляцій) та питанням екстреної діагностики, лікування (включаючи і клінічну фармакологію), тактики, у тому числі з використанням програм ЕОМ.