Наслідки імплантації

1. Відторгнення зубних імплантатів: чому і як часто? В даний час питання приживання імплантату перед медициною вже не стоїть. Раніше, коли наука ще не знала всіх тонкощів остеоінтеграції (біологічна сполука між власними тканинами людини та імплантатами), відсоток відторгнень був дуже високим. І це не дивно — адже велика частка таких операцій належала до розряду експериментів. Вчені методом спроб і помилок дізнавалися, які параметри важливі успіху, які, навпаки, немає практичного значення. На сьогоднішній день майже всі операції зі встановлення імплантатів успішні. За різними даними, відсоток імплантатів, що відторгаються (у перші 5 років після операції) становить від 2 до 5, залежно від початкових умов і складності операції.

Що впливає успіх операції?

По-перше, це звичайно вибір клініки, де Ви збираєтеся лікуватися - тут важливо, як підтримується санітарно-протиепідемічний режим, який досвід у лікаря, який Вас лікуватиме.

По-друге, самі імплантати. Важливо, щоб у виробників був багатий досвід дослідницької роботи в галузі їхньої продукції. Наукові дослідження дуже дорогі, а отже, вартість таких імплантатів буде вищою, ніж у аналогів. Тому принцип «дорожчий, значить кращий» у нашій області актуальний, як ніде.

У - третіх, ускладнення можуть статися на етапі планування - неправильно обрані типорозміри, кількість імплантатів, що встановлюються, тимчасова і кінцева ортопедична конструкція. Так, якщо обрані тонкі імплантати, а протез, що встановлюється на них масивний і протяжний, то, швидше за все, таке лікування принесе дуже недовговічний результат. Навпаки, якщо в тонкомуділянці кістки буде встановлений товстий імплантат, то кістка в цій ділянці буде тонше, і площа опори помітно зменшуватиметься. Також довжина імплантатів є важливим фактором - занадто короткі імплантати при довгій коринковій частині будуть піддаватися дії, що вивихають при жуванні, а занадто довгі можуть пошкодити важливі анатомічні утворення (нижньощелепний нерв, верхньощелепну пазуху, носовий хід). У - четвертих, під час операції імплантат повинен бути встановлений, мабуть, для цього все більше застосовуються шаблони, виготовлені за допомогою спеціальних комп'ютерних програм - з таким шаблоном лікар зможе точно встановити імплантат відповідно до наміченого плану. На цьому етапі важливим є зусилля, з яким імплантат фіксується в кістки. Якщо воно буде недостатнім, то імплантат зможе зміститися, а то й зовсім не почнеться зростання кістки на його поверхні, при перевищенні необхідного зусилля (більше 40 Н * см), може відбутися некроз кісткової тканини навколо імплантату і він відторгнеться. По-п'яте, те, що залежить тільки від пацієнта. Йдеться про післяопераційний догляд за раною і в подальшому — гігієна ротової порожнини, особливо в області конструкції. Ці рекомендації дасть Вам лікар і від того, як ретельно їх дотримуватиметеся, залежить успіх і довговічність служби імплантатів.

2. Як проходить установка зубних імплантатів: чи є болючі відчуття, тривалість самої операції?

Як правило, сама операція проводиться під місцевою анестезією (причому знеболюється, тільки слизова оболонка в ділянці розрізу, тому що в кістковій тканині нервових закінчень немає, а нормальна чутливість в ділянці нижньощелепного нерва важлива для контролю над глибиною препарування тканини). Больових відчуттів, як правило, немає. Єдине, що можевідчувати пацієнт - дискомфорт при наближенні фрези до нижньощелепного нерва, про це відразу ж необхідно повідомити лікаря.

Сама операція проводиться за наступною схемою: спочатку виконується місцева анестезія, після чого на слизовій оболонці виконується розріз, відшарування слизової оболонки з оголенням ділянки кістки, потім послідовно фрезами формується ложе, відповідне формі і розмірам імплантату, після чого в це ложі занурюється сам імплант. правило, він вкручується, але є типи імплантатів, які встановлюються контрольованим вбиванням). На цьому етапі проводиться рентген-контроль, де лікар і пацієнт можуть переконатися, що імплантат стоїть у правильному положенні та важливі анатомічні утворення не зачеплені. Наприкінці операції рана ушивається, даються необхідні рекомендації, і призначається післяопераційна терапія.

Тривалість операції, якщо не проводиться додаткове збільшення обсягу кісткових тканин або виготовлення тимчасових конструкцій, становить від 10 до 30 хвилин. У післяопераційний період болючість можлива протягом першої доби, але, як правило, після відходження анестезії та прийняття однієї таблетки знеболювального, ніяких дискомфортних відчуттів пацієнти не відчувають.

3. Ускладнення: операційні та післяопераційні. Ускладнення, що виникають під час і після імплантації, практично ті самі, як і при будь-яких хірургічних втручаннях: кровотеча з рани (сюди ж можна віднести гематоми після втручань), алергічні та психосоматичні реакції, тахікардія, запаморочення, запалення та інфікування рани , оголення заглушки імплантату). До ускладнень, специфічних для імплантації можна віднести остеомієліт, викликаний опіком кістки під час роботи на високих оборотах ібез охолодження інструменту фізрозчином; пошкодження або здавлення нижньощелепного нерва, перфорацію дна верхньощелепної пазухи чи носового ходу. А також безпосередньо відторгнення імплантату у післяопераційному періоді (викликане низкою факторів). Багато з цих ускладнень мають оборотний характер і впливають лише на термін загоєння, проте деякі (відторгнення, пошкодження анатомічних утворень) вимагають невідкладного медичного втручання.

4. Терміни «приживлення» імплантатів і термін служби? Незважаючи на різні думки серед науковців та виробників з цього питання, серед практикуючих лікарів прийнято приступати до протезування через три місяці на нижній щелепі та через шість — на верхній. Під час проведення кістковопластичних операцій у сфері встановлених імплантатів терміни збільшуються. Деякі виробники рекомендують приступати до протезування їх імплантатів через 4 місяці на обох щелепах, але це швидше виняток.

5. Який імплантат кращий? (Бренди, країни виробники, види імплантатів) Вибрати імплантат для себе ще складніше, ніж вибрати автомобіль. Але якщо авто підібрати можна ґрунтуючись на відомих для себе (або друзів) принципах, то про імплантатів проста людина знає мало і багато в чому покладається на вибір свого лікаря. Спробую надати кілька критеріїв, за якими можна уникнути помилок у виборі. Абсолютна більшість імплантатів, що встановлюються у світі, — гвинтові, тобто встановлюються вкручуванням у кісткове ложе. Визнані лідери у виробництві імплантатів - Швеція (там і зароджувалася імплантологія), Німеччина, США. Також на ринку представлена продукція Франції, Південної Кореї, Ізраїлю, Швейцарії, Китаю, України. Вартість продукції багато в чому визначається витратами, вкладеними виробниками в науковідослідження, пов'язані з пошуком потрібного дизайну, покриття, інструментів, методик та інших важливих факторів. Тому не варто економити при виборі імплантату — адже імплантат — це фундамент майбутнього протезу, а отже, чим надійніша основа, тим довговічніша вся конструкція.

6. Показання та протипоказання до дентальної імплантації зубів (відносні та абсолютні). Показанням до встановлення імплантатів є відсутність зуба або зубів. Тому вкрай дивно виглядають пацієнти, які приходять до клініки, посміхаючись у 32 зуби, і просять поставити імплантати, бо це модно. Видаляти здорові зуби для встановлення модних імплантатів - це негуманно і суперечить лікарській етиці. Протипоказання до імплантації - це найбільша тема. Природно, що за наявності онкологічного захворювання, тяжких станів, декомпенсованих форм соматичних захворювань, такі втручання не проводяться. Крім того, існує низка обмежень, якими ми керуємося під час планування операції:

Низький рівень гігієни. Дуже високий ризик отримати запальне ускладнення на момент операції чи після. Крім того, ризик запальних захворювань слизової оболонки після протезування буде дуже великий.
Обмежене відкривання рота — у разі проведення самої операції технічно неможливе.
Зміщення зубів не дозволяє розмістити імплантат між сусідніми зубами.
Декомпенсовані форми захворювань (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ІХС та інші).
Вік до 18 років.
Вагітність.
Виражений дефіцит кісткової тканини за неможливості проведення кісткової пластики.
Захворювання крові та специфічні захворювання кісткової тканини.

7. Можливість одномоментної імплантації звидаленням зуба? Так, звичайно, такий вид операції широко застосовується на практиці. Це дозволяє вдвічі скоротити час від видалення зуба до виготовлення коронки імплантаті. Однак таке втручання має низку нюансів, і рішення приймається індивідуально у кожному випадку. Так, в області багатокореневих зубів лікар визначає обсяг кісткової тканини, що залишається після видалення. Якщо імплантат не вдасться надійно зафіксувати, доведеться почекати з імплантацією до відновлення структури кістки.

8. Варіанти реабілітації пацієнтів з повною відсутністю зубів за допомогою дентальних імплантатів (види протезів)? Саме найбільший вибір конструкцій на імплантатах представлений у разі повної відсутності зубів. Так, пацієнту може бути встановлений класичний мостоподібний протез на гвинтовій чи цементній фіксації. Для цього встановлюється від 6 до 12 імплантатів на щелепу, залежно від обсягу кісткової тканини. Такі протези відносяться до незнімних.

Іншим варіантом є умовнознімні протези – за бажання пацієнт може зняти його та почистити самостійно. Це протез на балці, де до імплантатів прикручується фрезерована балка з титану, але в неї надягається зовнішня частина протезу зі штучними зубами. Третій варіант - знімний протез з опорою на «локатори» - кулясті замкові кріплення на імплантатах, що мають частину у відповідь у внутрішній стороні знімного протеза. Такий протез пацієнтом знімається щодня для гігієни і надягається назад простим клацанням. При вираженому дефіциті кістки кількість імплантатів, що встановлюються, суворо обмежена умовами в порожнині рота. Тому сьогодні стає все більш популярною концепція «все на чотирьох» (all-on-four), де чотири імплантати розміщуються ближче до переднього відділу щелепи під певним.кутом та мостоподібний протез спирається на них рівномірно. Якщо ж на верхній щелепі кістка майже відсутня, то в цьому випадку рекомендуються виличні імплантати - це дуже довгі імплантати довжиною від 30 до 52 мм, які фіксуються через альвеолярний відросток верхньої щелепи в вилину. У кожному випадку рішення приймається індивідуально, залежно від клінічної ситуації та побажань пацієнта.

9. Співвідношення ціна - якості.

Мабуть, найнагальніше питання. Своїм пацієнтам я не рекомендую заощаджувати на виборі імплантату. У нашій клініці найдорожчий імплантат коштує близько 80 000 рублів, сюди включені як операція встановлення імплантату, так і наступне протезування. Імплантат прослужить не одне десятиліття при належному догляді та відсутності ускладнень. Але альтернативний вид протезування — мостоподібний протез має термін експлуатації всього 5 років!

Причому для його виготовлення нам треба депульпувати два сусідні здорові зуби, зточити великий обсяг твердих тканин для виготовлення коронок. Поряд з тим, що це жорстоко до здорових «невинних» зубів, так і за грошовими витратами можна порівняти з імплантацією. А якщо з мостом щось станеться? Два сусідні зуби підуть під видалення? Скільки ще зубів буде включено до наступного протезу? При імплантації сусідні зуби не чіпаються жодним чином. Тому такий спосіб відновлення втраченого зуба є як найгуманнішим, довговічнішим (деякі вчені говорять про довічний термін експлуатації імплантату) та економічно, зрештою, найвигіднішим.