Наслідки травм верхньощелепної пазухи
Ускладненнязалежить від виду травми. Якщо слизова оболонка залишилася цілою і пошкоджена лише кісткова стінка порожнини, післяопераційний період зазвичай проходить без ускладнень.
Якщо між неушкодженою слизовою оболонкою і пошкодженою кістковою стінкою потрапляє частина кореня, залишаючись там на тривалий час, то навколо кореня розвивається запальний процес, який не поширюється на епітелій слизової оболонки.
При порушенніцілісності слизової оболонкив більшості випадків рана гоїться без жодних наслідків, якщо видалення зуба або частини його кореня відбулося через гострий пульпіт, пародонтоз або хронічний періодонтит.
Так якслизова оболонка хочаі пошкоджена, але втрати тканини немає, повітря, що надходить з носової порожнини у верхньощелепну пазуху до рани, її краями може закривати перфораційний отвір у вигляді клапана. Після цього кров, що потрапила в порожнину, може видалятися через носовий середній хід.
У разіпроривуслизової оболонки при видаленні зуба через гострий гнійний періодонтит або гнійний періостит, якщо хворого залишити без спостереження і лікування, може розвинутися гнійний гайморит.
Якщо слизової оболонки недостатньо, щоб закрити перфораційний отвір, то до моменту епітелізації країв рани, через 7-10 днів, може утворитися свищ між лункою і верхньощелепною пазухою. Частим ускладненням внаслідок перфорації порожнини є гнійний гайморит. Причина полягає в тому, що слизова оболонка порожнини, вистелена миготливим епітелієм, піддається дії неактивної флори ротової порожнини.
Згідно зі статистикою, уперфорованихі пазухах, що залишилися відкритими, гнійний гайморит виникає: через 3 дні — у 20% випадків, через 6 днів — у60% і за тиждень — у 80% випадків.
Якщо одночасно з порушенням слизової оболонки в порожнину потрапила частина кореня, яка своєчасно не була з неї видалена, то верхньощелепна пазуха інфікується, відзначається розвиток гнійного гаймориту з подальшим утворенням свища. Дуже рідко буває, коли корінь, що потрапив у порожнину, як стороннє тіло, утворює навколо себе обмежене проліферативне запалення і, осумковавшись, не тягне вищеописаних явищ.
Лікування травми гайморової пазухи
Лікуваннявідповідає виду травми. Якщо пошкоджена лише кісткова стінка порожнини, слизова оболонка залишилася неушкодженою і кістковий дефект величиною з горошину або з квасоліну, то ніякого лікування не потрібно.
Якщо відламався дистальнийкрай альвеолярного відростка, то видалення потрібно зараз же припинити і кістку, що відламалася, обережно відокремити за допомогою распатора від м'яких тканин як з боку щоки, так з боку піднебіння і позаду альвеоли. Нерідко визначають, що слизова оболонка порожнини на відносно великій ділянці вільна, носова проба негативна, що є, як зазначалося раніше, ознакою цілісності слизової оболонки.
Для захистуостанньої м'які тканини, відокремлені від альвеолярного відростка, що відламався, після відповідної обробки з'єднують так, щоб не утворювалося мертве простір. Під мертвим простором мають на увазі широку щілину, залишену між шарами тканини.
Якщо при пошкодженні кісткової стінки порожнини слизова оболонка залишається неушкодженою, а частина кореня потрапляє між слизовою оболонкою і кістковою стінкою, то ця частина кореня повинна видалятися в стаціонарних умовах. Після уточнення локалізації по рентгенівському знімку роблять трапецієподібний розріз слизової оболонки.оболонки з боку напередодні рота відповідно сегменту альвеоли віддаленого зуба.
Потімслизисто-окістяковий клапотьвідсепаровують вгору настільки, щоб поверхня пошкодженої кісткової стінки порожнини була вільна від м'яких тканин. Після цього кістковими кусачками Луера намагаються настільки розширити отвір, що знаходиться на стінці порожнини, щоб частину кореня можна було видалити за допомогою серпоподібного елеватора або екскаватора Блека. Втручання слід проводити обережно, щоб не перфорувати слизову оболонку порожнини.
Якщо кісткова стінка порожнини видалена на значній або на невеликій ділянці, а слизова оболонка перфорована, то дефект можна пластично закрити широким трапецієподібним слизово-окістячним клаптем з боку передодня рота. Якщо частину кореня вдалося видалити, не пошкодивши слизової оболонки, при невеликому кістковому дефекті стінки, то потреби у пластиці рани вказаним способом немає.