Небезпека вживання фруктових соків для дітей та відповідні рекомендації, Медичний журнал
Резюме.Огляд досліджень та гайдлайнів
У зв'язку з невизначеністю, перш за все, медичні працівники повинні бути обізнані про деякі нюанси і, відповідно, інформувати батьків про належне вживання різних видів соків. Зазначається, що в період з 2008 по 2013 р. продаж соків та соковмісних напоїв значно знизився, ймовірно, внаслідок появи конкуруючих напоїв та збільшення споживання здоровіших продуктів харчування, особливо фруктів та овочів у незміненому вигляді. Напої, що містять тропічні фрукти, чаї, спортивні та енергетичні напої, а також їх комбінації є безліч нових і модніших варіантів.
Згідно з деякими даними, діти віком від 2 до 18 років вживають майже половину фруктових продуктів саме у вигляді соків, у більшості яких відсутні необхідні організму людини харчові волокна, а також, що привертають до підвищеного вживання калорій. Варто зазначити, що, наприклад, у Сполучених Штатах Америки, згідно з вимогами Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами (US Food and Drug Administration — FDA), соком вважається лише на 100% напій, що містить фрукти або овочі. Більше того, всі зміни, чи то відновлений з концентрату напій, збагачений вітамінами соковий напій чи коктейль, повинні відповідним чином маркуватися на етикетці згідно з встановленими правилами.
Не вдаючись у глибини фармакології та біохімії, необхідно відзначити, що вживання різних видів соку має як позитивний, так і в ряді випадків негативний вплив на організм людини, причому цей ефект носитьздебільшого суто індивідуальний характер. Найбільш поширені несприятливі наслідки проявляються у вигляді діареї, метеоризму та болю в ділянці живота, хоча зустрічаються і серйозніші ускладнення.
У той же час керівництво Північноамериканської спільноти з педіатричної гастроентерології, гепатології та харчування (North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition) містить рекомендації щодо збільшення вмісту води та підвищення частоти випорожнень у немовлят із запорами, що наказують вживання соку .
Варто уточнити, що як медичні працівники, так і батьки повинні бути поінформовані про те, що непастеризовані сокові продукти можуть потенційно містити патогенні мікроорганізми, такі якEscherichia coli, а також деякі видиSalmonellaіCryptosporidium. Ці мікроорганізми пов'язані із серйозними захворюваннями, аж до розвитку гемолітико-уремічного синдрому. При цьому пастеризовані аналоги є безпечними.
У цьому контексті AAP рекомендує, щоб материнське молоко було єдиним джерелом харчування для немовлят до 6 місяців. За відсутності у матері лактації можливе вживання спеціальних підготовлених формул для дітей різного віку як повноцінне джерело харчування. Понад те, оптимальним варіантом є виключення вживання соку дітьми до 1 року. Надалі, згідно з рекомендаціями AAP та Американської академії педіатричної стоматології (American Academy of Pediatric Dentistry), дітям слід пропонувати сік у звичайній чашці, а не у пляшці.
Неодноразово висловлювалося занепокоєння з приводу того, що у немовлят, які вживають апельсиновий сік, зростає ймовірність розвитку реакцій.гіперчутливість. І хоча алергія на фрукти може виникати в ранньому віці, поява періоральної висипки у деяких немовлят після годування свіжим цитрусовим соком, швидше за все, пов'язана з хімічною подразнюючою дією кислоти. Діарея, а також інші шлунково-кишкові симптоми, що спостерігаються у деяких немовлят, найбільше пов'язані з мальабсорбцією вуглеводів.
Надмірне вживання соку та асоційоване з цим збільшення надходження калорій теоретично може призводити до розвитку ожиріння у дітей. В одному дослідженні встановлено взаємозв'язок між вживанням соку, що перевищує 350 мл/добу, та ожирінням. В інших роботах виявлено, що діти, які споживали більшу кількість соку, були вищими за зростанням і мали нижчий індекс маси тіла в порівнянні з однолітками. У пізнішому дослідженні висловлено припущення, що різне споживання 100% соку аж ніяк не пов'язане з розвитком ожиріння. Виходячи з виражених відмінностей у висновках, для кращого визначення цього взаємозв'язку потрібні більш сучасні та широкомасштабні додаткові дослідження.
1. Фруктовий сік не дає поживних переваг для немовлят віком до 1 року.
2. Фруктовий сік не дає поживних переваг у порівнянні з фруктами для немовлят та дітей та не відіграє суттєвої ролі у здорових, збалансованих дієтах дітей.
3. Стовідсотковий свіжий або відновлений фруктовий сік може бути частиною здорового раціону дітей віком від 1 року, коли він вживається як частина збалансованої дієти. Однак фруктові напої не еквівалентні харчовому соку.
4. Сік не підходить для лікування зневоднення чи діареї.
5. Надмірне вживання соку може бути пов'язане з неправильним харчуванням.
6.Надмірне вживання соку пов'язане з діареєю, метеоризмом, здуттям живота та патологією зубів.
7. Непастеризовані сокові продукти можуть містити патогени, здатні викликати серйозні захворювання, їх слід вживати з обережністю або взагалі виключити.
8. Різноманітність фруктових соків, що вживаються у належних кількостях відповідно до віку дитини, навряд чи призведе до виникнення будь-яких значних клінічних симптомів.
9. Соки, збагачені кальцієм, є біодоступним джерелом цього мікроелементу і в деяких випадках вітаміну D, але не містять інших поживних речовин, присутніх у материнському молоці, дитячій суміші або коров'ячому молоці.
А також вчені дали такі рекомендації:
1. Сік не слід вводити до раціону немовлят віком до 12 місяців, якщо це не є медичною рекомендацією. Вживання соку повинно бути обмежене максимум 120 мл на добу для дітей віком 1-3 років і 120-180 мл на добу для дітей 4-6 років. Для дітей віком 7–18 років вживання соку повинно бути обмежене 240 мл на добу.
2. Маленьким дітям не слід давати сік з пляшок або чашок, що легко транспортуються, які дозволяють їм вживати соки протягом усього дня. Також не слід давати сік перед сном.
3. Стратегія харчування повинна бути спрямована на вживання цілих фруктів та клітковини.
4. Сім'ї повинні бути навчені тому, що для задоволення потреб у рідині для дітей грудного віку достатньо грудного молока та/або дитячої суміші, а для дітей старшого віку – знежиреного молока та води.
5. Споживання непастеризованих сокових продуктів має бути поставлене під сумнів у немовлят, дітей та підлітків.
6. Слід уникати вживання сокугрейпфрута у будь-якої дитини, яка приймає лікарські засоби, які метаболізуються за допомогою ізоферменту CYP 3A4.
7. При оцінці стану дітей з карієсом педіатр повинен визначити необхідну кількість споживаного соку.
8. При оцінці стану дітей з мальнутрицією, хронічною діареєю, надмірним метеоризмом або болем у ділянці живота педіатр повинен визначити необхідну кількість споживаного соку.
9. Педіатри повинні регулярно обговорювати вживання фруктового соку та фруктових напоїв, а також навчати дітей старшого віку, підлітків та їхніх батьків щодо відмінностей між ними.
10. Педіатри повинні виступати за скорочення вживання фруктового соку маленькими дітьми та повне припинення використання у раціоні у дітей з патологічною, особливо збільшеною, масою тіла.
11. Педіатри повинні підтримувати політику, спрямовану на скорочення вживання фруктових соків, та стимулювати вживання цільних фруктів маленькими дітьми (наприклад у дитячих садках/дошкільних закладах), у тому числі в рамках Спеціальної додаткової програми харчування для жінок, немовлят та дітей (Special Supplemental Nutrition) Program for Women, Infants, і Children - WIC).