Недостатність кардії стравоходу

Недостатність кардії стравоходу - нижнього сфінктера стравоходу, що призводить до розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). ГЕРХ є патологічним станом, в результаті якого вміст шлунка потрапляє назад в стравохід. Як наслідок цього, з'являються характерні симптоми печії, що завдає неприємних відчуттів пацієнту, а в зоні контакту ніжної слизової оболонки стравоходу з кислим вмістом шлунка може розвиватися запальний процес - рефлюкс-езофагіт.

Анатомічні аспекти

Нижньостравоводний сфінктер (кардія) поділяє собою два елементи травної системи: стравохід і шлунок. У кожному їх своє середовище: в стравоході ─ слаболужна, у шлунку ─ кисла. Цей сфінктер влаштований таким чином, щоб їжа рухалася через нього в одному напрямку у бік шлунка. Це підтверджується тим фактом, що для потрапляння зі стравоходу до шлунка, у першому достатньо тиску 5 мм вод. ст., а для повернення її назад у стравохід, при здоровій кардії, у шлунку має бути тиск не менше 100 мм вод. ст.

Що має на увазі

Сприятливих до розвитку ГЕРХ факторів безліч:

сімейний анамнез захворювання;
синдром дисплазії сполучної тканини;
підвищений внутрішньочеревний тиск: вагітність, зайва вага, наявність об'ємних утворень у черевній порожнині, тривале перебування у положенні нахилу, підвищене газоутворення у кишечнику;
особливості гормонального фону: високий рівень прогестерону, який чинить спазмолітичну дію;
уповільнений пасаж їжі зі шлунка у 12-палу кишку;
зниження перистальтики стравоходу;
особливості харчування (велика кількість смаженої, копченої, надмірно солоної їжі);
прийомїжі в поспіху, тому що супроводжується заковтуванням великої кількості повітря;
шкідливі звички: куріння.

Чи буває у здорових

Кардіальний сфінктер періодично розслаблюється і навіть у здорових людей може відбуватися гастроезофагеальний рефлюкс.

Але, завдяки маленькому об'єму вмісту, що закидається в стравохід, а також ефективних захисних механізмів організму, нормальної перистальтики ніяких клінічних проявів немає ─ такий рефлюкс є фізіологічним.

Як виявляється

При порушенні роботи нижньостравохідного сфінктера насамперед непокоїть:

болі в епігастрії;
печія - печіння за грудиною, найчастіше після їжі;
відрижка.

Прояви посилюються при похибках у дієті, прийнятті горизонтального становища, особливо відразу після їди, довгому знаходженні в нахилі.

Крім описаної місцевої симптоматики, можливі інші прояви порушення функції кардії:

Кашель, що виникає вночі - під час зригування вночі, відрижка (агресивна, що надійшла зі шлунка) може обпалювати надгортанник, навіть частково потрапляти в дихальні шляхи і провокувати кашльовий рефлекс. Як наслідок цього, у таких пацієнтів розвиватимуться пневмонії, схильні до рецидивів, доки не буде встановлено факт закидання шлункового вмісту в дихальну систему та не скориговано.
Загрудні болі, причому вони можуть імітувати стенокардитичні. Ці пацієнти описуватимуть клініку стенокардії - "грудної жаби", але причина їх може ховатися саме в регургітації шлункового вмісту та випалюванні стравоходу.
Також можливі різноманітні неврологічні, стоматологічні та інші прояви, кожен випадок індивідуальний, і встановлення правильного діагнозу інодіможе викликати проблеми навіть у досвідченого лікаря.

Як діагностувати

Гастроезофагеальну хворобу лікарю потрібно диференціювати як з іншими захворюваннями травного тракту: виразковою хворобою, раком стравоходу, так і з патологією інших систем організму ─ легеневою, серцево-судинною.

Хоча спиратися необхідно на клінічні прояви, що описуються пацієнтом, все ж таки стандартом у діагностиці недостатності кардії залишаються інструментальні методи, а саме:

Ендоскопічне дослідження. При цьому ендоскопіст спостерігає пошкоджену слизову оболонку в нижній частині стравоходу. Часто при візуалізації слизової оболонки, на ній не виявляється жодних змін. Але симптоми при цьому можуть бути присутніми. Це так званий «ендоскопічно негативний» варіант ГЕРХ і він потребує лікування не менше, ніж «ендоскопічно позитивний».

Буває і навпаки, важкий езофагіт при ендоскопії може ніяк не проявляти себе клінічно.

pH-метрія: катетерна, безкатетерна, імпедансна. Визначення кислотної експозиції стравоходу.
Рентгенівське дослідження. Вивчення стравоходу проводиться із застосуванням барієвої каші. Оцінюється його просвіт, складки, наявність сторонніх тіл, звужень, моторика, робота нижньостравохідного сфінктера. Також під час цього дослідження можна виявити гастроезофагеальний рефлюкс. Виникнувши, він допомагає діагностиці ГЕРХ, але також може бути хибнопозитивним і хибнонегативним.

Якщо робити висновки щодо діагностики недостатності нижньостравохідного сфінктера, то головне у постановці діагнозу комплексний підхід до обстеження пацієнта. Тільки погляд, який охоплює і скарги пацієнта, і об'єктивні дані може допомогти правильно визначити захворювання.

Як лікуватимедикаментозними засобами

Медикаментозне лікування недостатності кардіального сфінктера включає призначення:

інгібіторів протонної помпи;
H2-гістаміноблокаторів;
антацидних засобів;
прокінетичних препаратів

Конкретний набір лікарських засобів і схему лікування підбирає лікар.

При необхідності (неефективності лікування чи розвитку ускладнень) можливе проведення хірургічного лікування.

Народні засоби

Народна медицина пропонує безліч рецептів, які можуть допомогти впоратися з печією народними засобами.

Для усунення її проявів використовують молоко, мед, різні трав'яні відвари та чаї.

Слід поставитися до багатьох рекомендацій щодо лікування насторожено, вони мають свої протипоказання і не завжди показують потрібну ефективність.

Особливо варто уникати прийому розчину соди для усунення печії. За рахунок бурхливої реакції її з соляною кислотою шлунка відбувається активне виділення вуглекислого газу, який розтягуючи стінки шлунка, викличе другу хвилю секреції соляної кислоти і біль повернеться з новою силою.

Не треба займатися самолікуванням. З приводу всіх засобів, якими з'явилося бажання лікувати печію, краще порадитись із лікарем.

Немедикаментозна терапія

Для того, щоб впоратися з хворобою потрібно поміняти свій спосіб життя:

не переїдати;
стежити за своїм харчуванням, а саме: за дієтою - скоротити кількість смаженого, копченого в раціоні, за швидкістю прийому їжі - їсти важливо в один і той же час у спокійній обстановці, нікуди не поспішаючи;
підтримувати вагу у нормі;
не перебувати в горизонтальному положенні відразу після їди;
не перебувати довго в нахиленомуположенні;
спати на високій подушці;
боротися зі шкідливими звичками та багато іншого.

Все вищезгадане, застосоване грамотно може допомогти багатьом пацієнтам суттєво покращити своє здоров'я та підвищити якість життя.