Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну) - симптоми хвороби, профілактика та лікування
Що таке Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну) -
Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну) проявляється ураженням кровотворної тканини, травної та нервової систем. При авітамінозах розвиваються В12-дефіцитна анемія (перніціозна анемія) та фунікулярний мієлоз. Останній синдром рідко виникає самостійно, зазвичай він поєднується із мегалобластною анемією. Гіповітамінози можуть супроводжуватися легкими парестезіями в кінцівках, печінням у мові, помірною макроцитарною (гіперхромною) анемією.
Недостатність ціанокобаламіну зустрічається у різних країнах та регіонах. Вона виявляється з однаковою частотою серед чоловіків та жінок. В12-дефіцитна анемія зазвичай розвивається в осіб середнього та похилого віку. Відзначено почастішання цієї хвороби у людей, які не вживають м'ясних та молочних продуктів. Серед груп населення, у яких нерідко реєструється інвазія широким лентець (Карелія, деякі райони Сибіру та ін), виявляють випадки ботріоцефальної В12-дефіцитної анемії.
Патогенез (що відбувається?) під час Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну):
Ціанокобаламін відноситься до водорозчинних вітамінів. У найбільшій кількості він міститься в печінці риб та рогатої худоби, нирках; значно менше його у м'ясі, яйцях, молоці, сої. Всмоктується переважно у здухвинній кишці, синтезується також мікрофлорою кишечника. Добова потреба 3 мг (у вагітних 4 мг). Бере участь у перенесенні метильних груп, синтезі нуклеїнових кислот, в обміні тетрагідрофолієвої кислоти. Недостатність вітаміну В12 рідко буває екзогенною, незрівнянно частіше – ендогенною. Ця група механізмів включає підвищене споживання вітаміну В12 (гельмінтози, особливо дифілоботріоз; вагітність) тапорушення його всмоктування різної природи. Останнє може бути обумовлено відсутністю гастромукопротеїну, що виробляється фундальними залозами шлунка, необхідного для всмоктування ціанокобаламіну (В12-дефіцитна анемія, іноді рак або поліпоз шлунка, гастректомія, субтотальна резекція шлунка) або синдромом мальабсорбції (спру, тяжкі кой кишки та ін.).
Виражений ендогенний дефіцит ціанокобаламіну спричинює порушення обміну нуклеїнових кислот у бластних клітинах еритроїдного ряду, що призводить до розвитку мегалобластної анемії. У бічних і задніх канатиках спинного мозку розвиваються дегенеративні та вогнищеві некротичні зміни, що завершуються склерозуванням, у результаті формується синдром фуїікулярного мієлозу.
Симптоми Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну):
Загальноприйнятої класифікації В12-вітамінної недостатності немає. Практично зазвичай використовують класифікацію, засновану на патогенетичному та клінічному принципах. Відповідно розрізняють екзогенні (аліментарні) та ендогенні (від порушення всмоктування або підвищеного споживання) види недостатності ціанокобаламіну. З останньої групи виділяють як самостійну нозологічну форму мегалобластну анемію, а іноді і фунікулярний мієлоз. Інші різновиди ендогенної недостатності вітаміну В12, що розвиваються внаслідок різноманітних тяжких захворювань шлунка та кишечника або великих операцій на цих органах, є симптоматичними.
Діагностика Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну):
Діагностика В12-дефіцитної анемії базується на виявленні трьох основних синдромів: мегалобластної (гіперхромної) анемії, гістамін-стійкої ахлоргідрії шлунка, фунікулярногомієлозу, та полінейропатії. Характерний також глосит. Нерідко, проте, при авітаміноз В12 виражених явищ фунікулярного мієлозу не виявляють і неврологічні розлади обмежуються лише нерізкою полінейропатією нижніх кінцівок, що пов'язано, мабуть, з успіхами замісної терапії.
Діагностика гіповітамінозу В12 з урахуванням лише клінічних критеріїв дуже утруднена. Його неспецифічними ознаками можуть бути: погіршення апетиту, нестійкий стілець, блідість шкіри та слизових оболонок, відчуття легкого печіння у язику, почервоніння його кінчика, нерізкі парестезії ніг. Діагностичне значення цих ознак посилюється, якщо є відповідні анамнестичні дані (аліментарні порушення), або виявляється захворювання.
Детальнадіагностика та лікування В12-дефіцитної анемії, при якому можуть погіршуватися процеси всмоктування ціанокобаламіну. Лабораторне виявлення навіть нерізкої макроцитарної (нормо-, гіпер-хромної) анемії суттєво підкріплює діагностику.
Діагностика розгорнутої стадії авітамінозу В12 особливих труднощів не викликає. Клінічна картина має певну схожість з інфекційним ендокардитом та деякими формами набутих гемолітичних анемій. Однак при цих захворюваннях не спостерігається ознак фунікулярного мієлозу, а анемія буває гіпо-або нормохромною. До того ж кожна хвороба має свої специфічні ознаки (наприклад, порок серця при інфекційному ендокардиті). У сумнівних випадках з метою диференціальної діагностики проводять стернальну пункцію (або трепанобіопсію крила клубової кістки). Виявлення в кістковому мозку мегалобластів та мегалоцитів остаточно верифікує діагноз.
Діагностичні сумніви можуть виникнути, коли авітаміноз В12 розвивається в осіб похилого вікувіку з гіпертонічною хворобою та облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок. У таких випадках запаморочення, зумовлені анемією, можуть помилково оцінюватися як гіпертонічні кризи, а парестезії в ногах як прояви ішемії. Лікар повинен пам'ятати про можливість аналізованої поєднаної патології і не пропустити ознаки анемії, глоситу, змін сухожильних рефлексів. Обов'язковим є клінічний аналіз крові, що може вирішити діагноз.
Після того, як у хворого клінічно встановлена недостатність вітаміну В12, слід провести диференціальну діагностику між екзогенною (аліментарною) недостатністю, В12-дефіцитною анемією, ендогенною симптоматичною недостатністю В12, обумовленою пухлинним ураженням шлунка (рак або поліпоз), та ботріоцефальною анемією. Екзогенний варіант авітамінозу В12, що дуже рідко зустрічається в наших умовах, може діагностуватися при достовірному встановленні тривалого недостатнього надходження ціанокобаламіну з їжею і при виключенні ендогенних порушень всмоктування вітаміну. При ботріоцефальній анемії практично не спостерігається ознак ураження спинного мозку; характерні симптоми гельмінтозів (неприємні відчуття у животі, нудота, свербіж шкіри, виражена еозинофілія, відходження члеників глистів, яйця глистів у калі). Для виявлення або виключення пухлини шлунка проводять рентгенологічне дослідження його та гастроскопію. У всіх сумнівних випадках проводиться пункція стерна. У хворих після травматичних операцій на шлунку та кишечнику (гастректомія, субтотальна резекція шлунка, резекція тонкої кишки, ентеро-ентероанастомози та ін.) при тяжких захворюваннях тонкої кишки (спру, термінальний ілеїт) потрібно уважно виявляти клінічні симптоми недостатності вітаміну В12, починаючинеспецифічні ранні ознаки (див. вище).
Лікування Недостатності вітаміну В12 (ціанокобаламіну):
Застосовують препарати вітаміну В12. Залежно від тяжкості вводять по 100-500 мкг щодня у м'яз протягом 7-10 днів, потім інтервали між ін'єкціями поступово збільшують: 3-5-7 днів.
Профілактика у практично здорових людей забезпечується раціональним харчуванням, що включає м'ясні та рибні продукти. Вегетаріанцям корисно регулярне включення до раціону молока та сої. Після лабораторних досліджень (див. вище) можна рекомендувати парентеральне введення 50-100 мкг препарату вітаміну В12 1-2 рази на місяць або щоденний прийом таблеток, які містять ціанокобаламін.
До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну):
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Недостатність вітаміну В12 (ціанокобаламіну), її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клінікаEurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. КлінікаEurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язковоВізьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталіEurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які автоматично надсилатимуться Вам на пошту.