Нефропротекція (ренопротекція) Вікіпедія

Нефропротекція- комплекс різних заходів, включаючи лікарську терапію, дієту та модифікацію способу життя, спрямованих на збереження функції нирок або гальмування швидкості її зниження незалежно від основного захворювання. Нефропротективні заходи обов'язкові при захворюваннях нирок, серцево-судинних захворюваннях (включаючи гіпертензію), дисліпідеміях, діабеті 1 і 2 типу, а також при деяких інших захворюваннях з метою запобігання або різкого гальмування наростання хронічної ниркової недостатності, що призводить до ниркової смерті та необхідності діалі трансплантації нирок.

Основні механізми прогресування ниркової недостатності можна розділити на чотири групи, залежно від заходів, які вживаються для їх запобігання або гальмування:

піддаються лікарської терапії:Гіперактивація ренін-ангіотензин-альдестеронової системи:

  • протеїнурія, ключовий та критичний фактор,
  • гіпертензія, тобто внутрішньоклубочкова гіпертензія,
  • гіперпродукція ангіотензину II на південь,
  • надлишок альдостерону в організмі та викликана ним затримка натрію, його профібротичний профіль,

Основний упор при зниженні внутрішньоклубочкової гіперфільтрації, рівня активності реніну, ангіотензину II, альдостерону, а також для зниження протеїнурії (крім лікування основного захворювання, що призводить до прогресування дисфункції нирок) робиться на блокаду ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), яка довгостроковим (довічним) прийомом інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, іАПФ) або блокаторів AT1-ангіотензинових рецепторів або блокторів реніну на фоні дієти з обмеженням кухонної солі. Дія цих препаратів маєнефропротективний характер завдяки зниженню внутрішньоклубочкової гіпертензії та нефросклерозу, тобто навіть у разі нормального рівня системного артеріального тиску.

Підкоригування шляхом спеціальної дієти:

  • надмірне споживання солі,
  • надмірне споживання білка в їжі (застарілі уявлення і втратили актуальність на тлі блокади раас)

Коригування, що піддаються шляхом модифікації способу життя:

  • куріння,
  • регулярне вживання нестероїдних протизапальних препаратів,
  • наявність надмірної ваги.

Не піддаються корекції:

  • підлога (вищий ризик у чоловіків),
  • раса (вищий ризик у афроамериканців, латиноамериканців та азіатів).

Цілі нефропротективної терапії полягають у підтримці наступних показників:

  • протеїнурія: менше 0,3 г/добу, (цей рівень вважається непрогресивним і є кінцевою метою нефропротекції.)
  • зниження артеріального тиску до 140/90, за наявності вираженої альбумінурії до 130/80, а зниження АД систоли менше 120 мм рт. ст. слід уникати (бо гіпотонія також несприятлива для нирок) [1]
  • мікроальбумінурія (для хворих на діабет) - до 50 мг/добу,
  • ліпопротеїни низької щільності в крові: менше 100 мг/дл, (один із мінорних факторів ризику)
  • ліпопротеїни низької щільності та ліпопротеїни дуже низької щільності в крові: менше 130 мг/дл, (один з мінорних факторів ризику)
  • глікований гемоглобін: менше 7% (для хворих на діабет).

Крім цього необхідно:

  • припинити тютюнопаління,
  • обмежити споживання солі до 3-5 г (така кількість вказується виходячиіз загальних міркувань і при необхідності може знижуватися) на добу (включаючи готові продукти),
  • обмежити споживання білка в їжі до 0,6-0,8 г на кг ідеальної ваги на добу (у перерахунку на чистий білок), (тільки міра проти гіперазотемії/уремії і в більшості надмірно)
  • уникати вживання нестероїдних протизапальних препаратів без спеціальної необхідності,
  • знизити надмірну вагу.

Примітки

  1. ↑ Національні рекомендації. ХХН.

Література