Неінфекційні післяпологові ускладнення.
Що може бути?
Перш за все, одними з найнебезпечніших і найскладніших у лікуванні можуть стати післяпологові маткові кровотечі, які виникають як результат залишення в порожнині матки часточки плаценти, в результаті гіпотонії матки або при різкому порушенні системи згортання і протизгортання. Якщо всередині матки затримуються невеликі шматочки плацентарних тканин, тоді як такої кровотечі після закінчення пологів може і не бути, надалі ці тканини піддаються реорганізації з формуванням плацентарних поліпів, які можуть супроводжуватися тривалими, але незначними виділеннями з матки та піхви кров'янистого характеру або тривалими менстру. Ці виділення та мазня можуть припинятися тільки після інструментального видалення цих самих поліпів (діагностичного вишкрібання).
Кровотечі вже в пізньому етапі післяпологового періоду можуть виникати як варіант несвоєчасно розпізнаного, не діагностованого і через це непролікованого ендометриту (запалення внутрішньої оболонки матки) При такому стані справ необхідно проведення хірургічного видалення вмісту матки та її внутрішньої оболонки за допомогою вакуум-аспірації або вишкрібання кюреткою. Потім необхідно промивання порожнини матки особливими препаратами, що дезінфікують, в розчинах і введення антибіотиків як місцево так і внутрішньом'язово, в ін'єкціях. Проводять це в умовах стаціонарів під наркозом та подальшим ретельним наглядом за матір'ю в умовах стаціонару. Кілька днів доведеться провести у лікарні.
Також причинами післяпологових кровотеч у пізній період після пологів може бути патологія системи крові, яка може супроводжуватися порушеннями в системі згортання, наприклад, в результаті зниження кількості тромбоцитів або дефектів у кількості факторів згортання. Це вимагатиме негайного надання спеціалізованого виду медичної допомоги жінці суворо за умов стаціонару, і обсяг цієї допомоги залежатиме від конкретної патології. Якщо у жінки буде певна патологія, пов'язана зі зсіданням крові, у стаціонарі їй доведеться пробути не менше десяти днів, а то й більше, все залежатиме від тяжкості стану та необхідності переливання крові.
Також у післяпологовому періоді може виникати проблема з відходженням виділень або скупченням у порожнині матки лохій, післяпологових виділень ендометрію та плазми крові. Можуть виникати скупчення крові (гематоми) в області піхви, статевих органів або промежини, які потребують різної тактики залежно від розмірів та локалізації. Іноді їх пунктують або розкривають, а для відходження лохій може знадобитися масаж матки або додаткові дослідження матки на гінекологічному кріслі із застосуванням методів стимуляції відходженнявиділень. Дуже рідкісними і небезпечними ускладненнями можуть бути вивернення матки або розбіжність лобкового симфізу, який тривалий час потім загоюється і приносить жінці значний дискомфорт.
Перехід із допологових проблем
Найчастіше проблеми, які виникали ще до пологів, суттєво ускладнюються або прогресують також після народження малюка. Так, наприклад, якщо під час вагітності виникали симптоми нефропатії, ураження нирок внаслідок ускладненого перебігу вагітності, тоді ці симптоми можуть також зберігатися і після пологів у жінки досить тривалий час. Такі породіллі повинні перебувати під особливим ретельним наглядом після пологів – їм необхідний систематичний контроль за тиском не менше двох-чотирьох разів на день, а також постійне проведення аналізів сечі не менше трьох разів на тиждень.
Дуже важливо провести повноцінне лікування всіх проявів нефропатії за принципами, які були застосовні під час вагітності з призначенням препаратів, що знижують тиск та седативну терапію, застосування інфузійних розчинів, які допомагають виводити токсини та шлаки, покращують усі реологічні властивості крові, відновлюють іонний баланс. Всі ці заходи проводяться з метою ліквідації всіх змін нирках у пологовому будинку, і виписувати жінок можна тільки після того, як повністю нормалізуються аналізи сечі та загальний стан. Також жінка передається до поліклініки під контроль та спостереження нефролога та кардіолога, оскільки надалі вона суттєво ризикує мати гіпертонічну хворобу або захворювання нирок.
Також, у ранньому періоді після пологів можливий розвиток еклампсії – це найвищий ступінь розвитку пізніх токсикозів при вагітності (гестоз вагітних). Спровокувати такі порушення може порушеннятехнік найбільш дбайливого ведення всіх етапів пологів та максимальне знеболювання, адекватна терапія, спрямована на зниження тиску. Клінічні прояви еклампсії та принципи її лікування у жінок, які нещодавно народили у принципі такі, як і у вагітних жінок. У будь-якому випадку, відразу після пологів проводиться інтенсивна терапія в окремій і спеціально обладнаній палаті в пологовому відділенні, або ж жінку переводять до реанімаційного відділення, якщо вона є в самому пологовому будинку. Допомога жінці надають і акушери-гінекологи та реаніматологи одночасно. У палату для післяпологового відновлення жінка переводиться лише після того, як буде проведено все повністю лікування, будуть усунуті всі прояви еклампсії та нормалізується робота нирок, печінки та нервової системи, серця та судин. Після еклампсії жінці доведеться проходити тривалий курс реабілітації як після пологів, так і надалі.
Особливо складно може протікати післяпологовий період у жінок, які мають хвороби серця, судин чи нирок. Насамперед, під час вагітності серце та судини перебудовуються на новий тип роботи, поступово звикаючи до зростаючого обсягу крові в судинах та підвищеного тиску крові всередині них. Організм довго і плавно перебудовується новий варіант кровообігу із залученням плацентарного кола кровообігу. У перші ж години після пологів відбувається, по-перше, різка зміна внутрішньочеревного тиску та об'єму черевної порожнини, що змінює тиск при наповненні судин тіла, особливо великих. Крім того, відбувається досить виражена крововтрата, від 400 до 800 мл, що істотно змінює об'єм крові, що циркулює по судинах. Змінюються анатомічні співвідношення органів, до цього здавлених великою маткою і плодом, що перебуває в ній. Цезмінює кровообіг, і серцю знову потрібно негайно перебудовувати свою роботу.
У цих умовах, якщо жінка має проблеми із серцем, може виникати порушення кровообігу та виникають різкі коливання тиску, явища серцевої недостатності або різко виражена гіпотонія (зниження тиску). Особливо це небезпечно для жінок, які мають вади серця або ураження міокарда. Як правило, такі ускладнення виникають у ранньому післяпологовому періоді, до третього-сьомого дня, залежно від способу розродження. Не менше від порушень кровообігу та різких коливань тиску страждають і нирки, вони також можуть порушувати свою роботу, а за рахунок послаблення імунітету через пологовий стрес можуть виникати вторинні ураження нирок, що сходяться на кшталт пієлонефритів. Це може надовго покласти жінку до лікарні.
Звичайно, материнство - це дуже почесно і всі свої сили мами спрямовують на турботу про дитину. Але, у турботах про дитину зовсім не можна забувати про себе, тому що якщо мама серйозно захворіє, малюку буде набагато гірше, їм доведеться розлучатися. Тому, у турботах про дитину не варто забувати про гігієну промежини і всього тіла, регулярний вимір температури тіла (у ліктьовому згині!), а також у регулярному харчуванні та відпочинку, уважному ставленні до своїх симптомів нездоров'я, кількості та виду післяпологових виділень, своєму самопочуттю . Якщо будь-які симптоми вас турбують, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем і оцінити стан здоров'я, провести ретельний огляд і здати аналізи. Це допоможе вам залишатися здоровою і проводити час зі своїм малюком, а не в лікарні, з неприємними та болючими процедурами.