Неінвазивні методи скринінгової діагностики хронічних неінфекційних захворювань.
Неінвазивні методи скринінгової діагностики хронічних неінфекційних захворювань - Навчальний посібник (Кательницька Л.Є.)
Розділ II. методи скринінгової діагностики серцево-судинних захворювань
Скринінг в медицині (англ. screening просіювання) — метод активного виявлення осіб з якою-небудь патологією або факторами ризику її розвитку, що ґрунтується на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень, включаючи тестування, у процесі масового обстеження населення або його окремих контингентів. Скринінг здійснюють для ранньої діагностики захворювання або схильності до нього, що необхідно для надання своєчасної лікувально-профілактичної допомоги. Результати скринінгу використовують також вивчення поширеності досліджуваного захворювання (чи групи захворювань), чинників ризику його розвитку та його відносного значення. Основними умовами проведення скринінгу є наявність підготовленого персоналу та стандартний підхід до виявлення досліджуваної ознаки та оцінки отриманих результатів. Застосовувані методи повинні бути досить прості, надійні та відтворювані. Необхідно, щоб вони мали достатню чутливість і високу специфічність.
Роль скринінгу є особливо важливою при диспансеризації населення. Обстеження у формі скринінгу можуть мати багатоетапний характер, наприклад, на першому етапі виявляють усіх хворих з артеріальною гіпертензією, а на другому – у клінічних чи амбулаторних умовах уточнюють причини підвищення артеріального тиску. Це дозволяє диференціювати лікувальну допомогу хворим та одночасно отримати дані про частоту гіпертонічної хвороби та окремих форм симптоматичних гіпертензій.
Скринінг у кардіології проводять найчастіше з метою виявлення ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії, а такожфакторів ризику розвитку. Скринуюче обстеження здійснює персонал, який пройшов спеціальну підготовку з вимірювання АТ, зростання, ваги, розрахунку індексу маси тіла, заповнення стандартного опитувальника (питання виявлення стенокардії напруги, шкідливих звичок — куріння, споживання алкоголю). Проводять також ретельну стандартизацію визначення таких біохімічних показників як загальний холестерин та цукор крові, які можна визначити за допомогою тест-смужок. На основі оцінки окремих факторів ризику та їх поєднань розробляють таблиці, що характеризують рівень ризику появи нових випадків захворювання.
Так, було розроблено європейську модель SCORE з метою оцінки рівня ризику (рис. 1). Вона об'єктивніша, ніж раніше використовувана американська Фремінгемська модель, і оцінює величину ризику європейських популяцій, оскільки розроблено виходячи з досліджень, проведених країнах Європи. За системою SCORE оцінюється ризик смерті від захворювань, пов'язаних з атеросклерозом протягом 10 років. За системою SCORE низькому ризику відповідає величина 4%, помірному ризику - 4-5%, високому - 5-8% і дуже високому ризику - 8%. Оцінка ризику проводиться з урахуванням статі, віку, статусу куріння, систолічного артеріального тиску та загального холестерину.
Мал. 1. Європейська модель SCORE.
Провісником серцево-судинних захворювань є поява у хворого на мікроальбумінурію (МАУ), тобто високоселективну екскрецію білка з сечею від 30 до 300 мг/добу або від 20 до 200 мкг/хв у нічній порції сечі. МАУ діагностують також і за співвідношенням альбумін/креатинін у ранковій порції сечі (2,5-25,0 мг/ммоль – чоловіки, 3,5–25,0 мг/ммоль – жінки), що виключає похибки добового збирання сечі. З цієї точки зору МАУ є показанням для скринінгу можливої серцево-судинної патології та агресивної терапії, спрямованої на редукцію факторів ризику (розширення фізичної активності, відмова від куріння, застосування антигіпертензивних та гіполіпідемічних засобів). Для достовірного визначення МАУ застосовують тест-смужки, чутливість яких досягає 95%, а специфічність - 93%. Позитивний результат має бути підтверджений більш точними методами (імунохімічні, з використанням приладу ДСА-2000+). Враховуючи щоденні коливання екскреції альбуміну, для підтвердження істинної МАУ необхідно мати щонайменше два позитивні результати з трьох протягом 3-6 міс.
Сучасна функціональна діагностика має у своєму розпорядженні різні інструментальні методи дослідження для виявлення ССЗ. Оснащення кабінетів та відділень функціональної діагностики сучасною діагностичною апаратурою, досить складною в експлуатації, впровадження нових сучасних методів досліджень та обробки їх результатів, потребують відповідного вдосконалення та розвитку медичного персоналу. Якість, точність та інформативність проведеного дослідження, його індиферентність, безпека для хворого багато в чому залежать від організації роботи медичного персоналу, його теоретичної та практичної підготовки, знань ними основ, принципів та використання методу, техніки його проведення, основних, найбільш часто зустрічаються, помилок та способів їх усунення у процесі дослідження. Деякі їх доступні лише вузькому колу фахівців.
У діагностиці перевага надається безпечним для пацієнта та найбільш діагностично точним методам. Так, ультразвукове дослідження серця та магістральних судин дозволяє досить чітко візуалізувати внутрішньосерцеву анатомію та визначити гемодинамічні показники.
Залишається актуальним і значення рентгенівського методу в діагностиці серцево-судинних захворювань, оскільки з його допомогою вдається зробити доступними для оцінки малого кола кровообігу та відносних розмірів відділів серця та великих судин. Проведені масові профілактичні рентгенологічні обстеження, спрямовані насамперед виявлення патології легень, можна використовувати як скрининг-диагностика захворювань серцево-судинної системи.
Найпоширенішим, доступним і найменш витратним із усіх відомих на сьогоднішній день інструментальних методів обстеження для виявлення ССЗ є електрокардіографія. При грамотній інтерпретації результатів метод має досить високе діагностичне значення за відносно невеликої собівартості. Електрокардіографія як метод функціональної діагностики постійно вдосконалюється. Серед нових технологій, які все ширше використовуються у повсякденній клінічній практиці, можна відзначити ЕКГ високої роздільної здатності, дипольну електрокардіотопографію, спектрально-тимчасове картування. Сучасні прилади для реєстрації ЕКГ, забезпечені мікрокомп'ютером, здатні самостійно і досить точно визначати величини різних інтервалів та зубців, ЧСС, положення електричної осі серця. Тим часом існуюче програмне забезпечення досі не перевершило точності клінічної інтерпретації отриманих результатів, особливо, за наявності складних порушень ритму і провідності серця або комплексної його патології. Тому остаточне трактування результатів будь-якої електрокардіограми має проводитися лише лікарем фахівцем, що значно ускладнює проведення масштабних скринінгових досліджень.
Можливість використання як зручного та оперативного скринінговогоінструменту контролю стану здоров'я продемонстрував прилад «Кардіовізор – 06С» (Патент DE 199 33 277 A1). В даний час він пройшов медичні випробування в різних установах та наукових центрах нашої країни та зарубіжжя та показав високу скринінгову чутливість.
Для оцінки чутливості та специфічності приладу «Кардіовізор-06с» при діагностиці патології серця в дослідному центрі на клінічній базі МЛПУ ГБСМП №2 було обстежено 67 пацієнтів з діагнозом ІХС, з них 26 - страждали на хронічну ішемічну хворобу серця зі стабільною стіною 15 – нестабільною прогресуючою стенокардією, 26 – гострим інфарктом міокарда. Контрольну групу склали 16 здорових осіб та 40 хворих з гіпертонічною хворобою від 22 до 80 років (середній вік 55,1±1,6 років). Клініко-інструментальний діагноз верифікувався стандартним комплексним клінічним та інструментальним обстеженням з використанням ОАК, біохімічного дослідження крові, ЕКГ, ультразвукового дослідження серця, а при необхідності дослідження креатинфосфокінази та МВ фракції креатинфосфокінази крові. Клініко-інструментальний діагноз зіставлявся із висновками та портретами серця, які формувалися приладом «КардіоВізор – 06С».
Розрахунок діагностичної чутливості (ДЧ) приладу проводився за такою формулою:
ДЧ = а/(a+c), де a – збіг висновків наявність хвороби, c – число випадків гіподіагностики.
Діагностична специфічність (ДС) визначалася за такою формулою:
ДС = d/(d+b), де b – кількість випадків гіпердіагностики, d – збіг висновків про відсутність хвороби.
Діагностична ефективність (ДЕ) оцінювалася за такою формулою:
Середні показники ДС та ДЧ приладу «КардіоВізор – 06С» при діагностиці ІХС були 83,3% і 66,6%,відповідно. Показник діагностичної ефективності приладу становив 75%. Отримані дані близькі за значенням при апробації приладу в українському кардіологічному науково-виробничому комплексі МОЗ РФ, де середні показники ДЧ склали 79%, ДС – 76%.
Зміст
Читати:АнотаціяЧитати:Список умовних скороченьЧитати:ВступЧитати:Глава i. хронічні неінфекційні захворювання як причина демографічного спаду та незадовільного стану здоров'я населення України.Читати:1. демографічний спад в Україні.Читати:2. хронічні неінфекційні захворювання як причина демографічного спаду.Читати:Глава ii. методи скринінгової діагностики серцево-судинних захворювань.Читати:Глава iii. застосування методу дисперсійного картування у клінічній практиці.Читати:1. дисперсійний аналіз низькоамплітудних коливань тимчасових інтервалів кардіоциклу pqrst.Читати:2. відмінність методу дисперсійного картування від електрокардіографічного дослідження.Читати:3. подання результатів аналізу дисперсійних відхилень у приладі «кардіовізор – 06с».Читати:4. переваги використання методу дисперсійного картування.Читати:5. обмеження використання методу дисперсійного картування.Читати:6. послідовність роботи з приладом «кардіовізор-06с».Читати:7. оцінка колірної характеристики «портрета серця».Читати:8. інтерпретація показників приладу «кардіовізор-06с».Читати:9. досвід скринінгу патології серцево-судинної системи за допомогою приладу«кардіовізор-06с».Читати:Література.