Нейрогенная гіпоглікемія причини, симптоми, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Слід розділяти нейроглікопенічні симптоми, що настають внаслідок дефіциту постачання мозку глюкозою, та симптоми, зумовлені компенсаторною стимуляцією симпатоадреналової системи. Перші проявляються головним болем, неможливістю зосередження, сплутаністю свідомості, неадекватною поведінкою. У випадках наростаючої гіпоглікемії – судоми, коматозний стан. До других відносяться серцебиття, нудота, збудження, тривога, пітливість, тремтіння в тілі, сильне почуття голоду. Ці симптоми, як правило, є провісниками гіпоглікемічного нападу. Хворий може їх обірвати, прийнявши глюкозу.

Код МКБ-10

Причини нейрогенної гіпоглікемії

Виділяють ідіопатичну гіпоглікемію після їди у молодих жінок. Генез її незрозумілий. Незрозуміло також, чи слід віднести її до нейрогенних гіпоглікемій. Гіпоглікемія може спостерігатися в результаті тривалих періодів утримання від їжі, що чергуються з періодами булімії, з прийомом багатої вуглеводами їжі. Гіпоглікемічний стан у цьому випадку і визначається надмірним вуглеводним навантаженням і передує новим епізодам булімії. Спостерігається в рамках нервової анорексії та синдрому нервової булімії.

Має значення порушення гіпоталамічного контролю над вуглеводним обміном зі зниженням контрінсулярних гормонів (переважно СТГ, АКТГ, кортизолу), що призводить до підвищення рівня інсуліну та гіпоглікемії. Однак лише в окремих випадках розгорнута картина ізольованого гіпоглікемічного синдрому може бути віднесена за рахунок ураження гіпоталамуса. Локалізація ушкоджень ЦНС при нейрогенній гіпоглікемії остаточно не встановлено.

Симптоми нейрогенної гіпоглікемії

Розрізняють два типи гіпоглікемії: гіпоглікемію натще (важча форма) та гіпоглікеміюпісля їжі. Важливо диференціювати ці типи гіпоглікемії, так як гіпоглікемія натще може супроводжуватися загрозливими для життя станами і вимагає ретельного лікарського контролю. З іншого боку, лікувальна тактика цих станів різна.

Для практики зручно користуватися наступними критеріями виділення гіпоглікемії натще:

рівень глюкози в крові у дорослих чоловіків та жінок після нічного голодування нижче 50-60 мг%;
після 72-годинного голодування рівень глюкози в плазмі у чоловіків нижче 55 мг%, у жінок – нижче 45 мг%.

Легша форма захворювання - гіпоглікемія після їжі. Вона настає через 2-3 години після прийому їжі і в основному проявляється скаргами астенічного кола. Гіпоглікемія після їди в основному спостерігається у жінок 25-35 років. При проведенні глюкозотолерантного тесту найнижчий рівень глюкози (і відповідні симптоми) спостерігається, як правило, на 3-4 годині після прийому їжі, після чого настає реактивне зростання вмісту цукру в крові. Суб'єктивне покращення стану, пов'язане з прийомом глюкози, не є специфічною ознакою гіпоглікемії, оскільки прийом глюкози може діяти за механізмами плацебо. Основний прийом діагностики – виявлення кореляції симптомів гіпоглікемії з одночасним зниженням глюкози у крові (зазвичай нижче 50 мг%). Тому рекомендується з появою відповідної симптоматики взяти аналіз крові на цукор до спроби зняти симптоматику введенням глюкози.

Диференційна діагностика

Диференціальний діагноз слід проводити зі станами, що супроводжуються гіперсекрецією інсуліну при острівцево-клітинних пухлинах, які продукують інсулін (інсулінома); з позапанкреатичними пухлинами, що викликають гіпоглікемію (фіброми, фібросаркоми, нейроми ретроперитонеальної тамедіастинальної локалізації); з печінковими формами гіпоглікемії (при вірусних гепатитах, уродженій патології печінки у вигляді глікогенезів та дефіциті ферментів глюконеогенезу); з формами гіпоглікемії у вагітних, новонароджених у поєднанні з кетозом, при уремії, при тяжкій недостатності харчування; з формами ниркової глюкозурії; аутоімунною інсуліновою гіпоглікемією; ранніми стадіями цукрового діабету; гіпоглікемією внаслідок передозування інсуліну та алкогольної гіпоглікемії. Гіпоглікемія після їди може спостерігатися у хворих, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті (після субтотальної резекції шлунка).

Хронічна гіпоглікемія часто відзначається при станах страху, тривоги, різних форм неврозів, шизофренії, депресії. Можливий розвиток гіпоглікемічного стану у відповідь на гострий емоційний стрес. Гіпоглікемія може спостерігатися при субдуральному крововиливі, але при цьому механізми розвитку гіпоглікемії незрозумілі. Схильність до гіпоглікемії відзначається при дефіциті гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит гормону росту) та дефіциті кортизолу (гіпопітуітаризм, ізольований дефіцит АКТГ, аддісонова хвороба), при ожирінні, що супроводжується гіперінсулінемією.

Лікування нейрогенної гіпоглікемії

При гіпоглікемії після їжі слід налагодити режим харчування (часте, дробове харчування) з обмеженням вуглеводів. Це основна терапевтична тактика при гіпоглікемії після їди.

При гіпоглікемії натще обмеження вуглеводів протипоказане. Сприятливу дію інгібітор секреції інсуліну дилатин і анаприлін в індивідуально підібраних дозах. Однак останній повинен застосовуватися з особливою обережністю, оскільки може спричинити гіпоглікемію у деяких хворих. Швидше за все, анаприлін блокує симптоми гіпоглікемії, ане прибирає її повністю. У будь-якому випадку необхідно проводити лікування основного захворювання, яке спричинило гіпоглікемію.