Необґрунтовані виклики швидкої медичної допомоги
Персональний блог
Ліпатов В.А.
Наявність у структурі викликів понад 60% необґрунтованих (власні дані) говорить про парадоксальне виконання ШМД невластивих їй функцій, що є неприпустимим у галузі, сучасний етап розвитку якої характеризується спеціалізацією та чітким дотриманням функціональних обов'язків підрозділів. При цьому знижується економічна ефективність роботи служби, збільшується навантаження на персонал, виконання викликів до хронічних пацієнтів підміняє роботу поліклінічної служби та поступово дискваліфікує «екстренного» лікаря. Зрештою маса НВ позначається як надання ургентної медичної допомоги в умовах обмеженого фінансування: недостатнє забезпечення медикаментами, обладнанням, транспортом, паливно-мастильними матеріалами, спецодягом, зниження кваліфікації персоналу, затримки викликів через відвідування пацієнтів, що необґрунтовано викликають СМП і т.п. буд.
Досі ми не зустрічали в доступній літературі визначення НВ. Найчастіше, це поняття має чіткий, публіцистичний характер. Опубліковані нами раніше роботи визначали основним критерієм необґрунтованості те, що на таких викликах медична допомога або не надається, або потребує незначних маніпуляцій, наприклад антисептика саден, пероральний прийом препаратів.
Накопичення даних і переосмислення явища вимагало корекції визначення, оскільки незважаючи на необґрунтованість виклику, більш ніж у 90% випадків, з метою запобігання конфліктам, необґрунтованим скаргам і повторним викликам, медперсонал вдається до парентерального введення лікарських препаратів та інших маніпуляцій. Отже, необґрунтованим викликом СМП є виклик до пацієнтів та постраждалих, які непотребують екстреної медичної допомоги та госпіталізації або доставки в лікувально-профілактичний заклад для надання спеціалізованої допомоги.
Дані проспективного дослідження дозволили згрупувати НВ у три групи за ступенем необґрунтованості (таблиця 1).
Таблиця 1. Групи НВ за рівнем необгрунтованості.
Привід до виклику вказує на його необґрунтованість (порушення сну, забій пальця тощо)
Екстреної медичної допомоги не потрібно
Медична допомога надається, але без її погіршення стану малоймовірно
З метою з'ясування можливих причин НВ нами проведено анкетування співробітників ШМД (622 анкети). При цьому більшість респондентів висловили співдружню думку (коефіцієнт конкордації 0,72) про те, що основними причинами НВ є переоцінка серйозності свого стану через лабільність психіки, тривожності та іпохондричного компонента ставлення до свого самопочуття; економічні причини (тривале ефективне лікування безлічі хронічних захворювань потребує фінансових витрат, як і діагностика захворювань, безкоштовність виклику «швидкої»), багато пацієнтів не отримують адекватного амбулаторного лікування, не дотримуються призначеного режиму, не інформовані про функції «швидкої»; своєрідність менталітету вітчизняного пацієнта тощо.
Повністю виключити необґрунтовані виклики неможливо через суб'єктивно визначену пацієнтами потребу в медичній допомозі, просту звичку викликати «швидку» у всіх випадках при порушеннях самопочуття (неадекватного формулювання приводу), проте цілеспрямовані дії здатні знизити їх кількість. Багато приводів, відповідно до нашої класифікації, самі по собі вказують на необґрунтованість виклику, що вказує на дефекти в роботі служб прийому тадзвінків.
Таким чином, феномен НВ, що має місце у практиці ШМД є характерним для вітчизняної охорони здоров'я негативним явищем. Причини того, що вітчизняна служба швидкої допомоги змушена виїжджати на виклики, де свідомо в ній немає необхідності, багатогранні та підхід до їх вирішення має бути комплексним. Вирішення цього питання має ґрунтуватися на поглибленому вивченні його причин, як економічних, психологічних, медичних, так і організаційних. Раціональним є запровадження алгоритмів прийому викликів та обґрунтованих відмов, організація системи консультацій пацієнтів та передачі виклик з пульта до поліклініки міста. У випадках загострення хронічних захворювань, травм, які потребують екстреної спеціалізованої допомоги, у зниженні кількості НВ з досвіду багатьох станцій ШМД грає певну роль лікарський консультативний пункт, організація якого свідомо економічно виправдана.
Виправданим також є вихід медиків з пропозиціями до керівництва федеральних суб'єктів із законодавчого закріплення в нормативних актах організації роботи швидкої допомоги, оскільки федеральні програми розробляються далекими від практики чиновниками і потребують тривалої адаптації до реальних умов. Обсяг медичної допомоги на НВ вимагає закріплення в медичних стандартах або спеціальних документах, а показники НВ можуть бути одним з критеріїв, що характеризують ефективність роботи всієї первинної ланки.