Неспецифічний виразковий коліт у дітей
Неспецифічний виразковий коліт - хронічне запально-дистрофічне захворювання товстої кишки з рецидивуючим або безперервним перебігом, місцевими та системними ускладненнями.
Неспецифічний виразковий коліт поширений переважно серед населення індустріально розвинених країн (поширеність серед дорослих – 40-117:100 000). У дітей він розвивається відносно рідко, становлячи 8-15% захворюваності дорослих. В останні два десятиліття спостерігають зростання кількості хворих на неспецифічний виразковий коліт як серед дорослих, так і серед дітей усіх вікових груп. Дебют захворювання може виникнути навіть у грудному віці. Розподіл по статі становить 1:1, причому у ранньому віці частіше хворіють хлопчики, у підлітковому – дівчатка.
Етіологія та патогенез
Незважаючи на багаторічне вивчення етіології захворювання залишається нез'ясованою. Серед різних теорій розвитку неспецифічного виразкового коліту найбільшого поширення набули інфекційна, психогенна та імунологічна. Пошуки якоїсь єдиної причини виникнення виразкового процесу у товстій кишці досі безуспішні. Як етіологічні фактори передбачають віруси, бактерії, токсини, деякі інгредієнти їжі, здатні, як тригери, викликати початок патологічної реакції, що призводить до пошкодження слизової оболонки кишки. Велике значення надають стану нейроендокринної системи, місцевому імунному захисту слизової оболонки кишки, генетичної схильності, несприятливим факторам довкілля, психологічним стресам, ятрогенно-медикаментозним впливам. При неспецифічному виразковому коліті виникає каскад патологічних процесів, що самопідтримуються: спочаткунеспецифічних, потім аутоімунних, що ушкоджують органи-мішені.
Сучасна класифікація неспецифічного виразкового коліту враховує довжину процесу, вираженість клінічних симптомів, наявність рецидивів, ендоскопічні ознаки.
Робоча класифікація неспецифічного виразкового коліту
Клінічна картина представлена трьома провідними симптомами: діареєю, виділенням із випорожненням крові, болями в животі. Майже в половині випадків захворювання починається поступово. При легкому коліті помітні поодинокі прожилки крові в стільці, при тяжкому - значна її домішка. Іноді стілець набуває вигляду смердючої рідкої кривавої маси. У більшості хворих розвивається діарея, частота випорожнень варіює від 4-8 до 16-20 разів на добу і більше. У рідкому стільці крім крові містяться у великій кількості слиз та гній. Діарею з домішкою крові супроводжують, а іноді передують їй болі в животі, частіше під час їжі або перед дефекацією. Болі спазмові, локалізуються в низу живота, в лівій здухвинній ділянці або навколо пупка. Зрідка розвивається дизентерієподібне початок хвороби. Дуже характерні для тяжкого неспецифічного виразкового коліту підвищення температури тіла (зазвичай не вище 38 ° С), зниження апетиту, загальна слабкість, зниження маси тіла, анемія, затримка статевого розвитку.
Ускладнення неспецифічного виразкового коліту бувають системними та місцевими.
Лабораторні та інструментальні дослідження
При аналізі крові виявляють лейкоцитоз з нейтрофільозом та зсувом лейкоцитарної формули вліво, зниження вмісту еритроцитів, гемоглобіну, сироваткового заліза, загального білка, диспротеїнемію зі зниженням концентрації альбуміну та підвищенням у-глобулінів; можливі порушення електролітного складу крові. Відповідно до гостроти та фази захворюванняпідвищуються ШОЕ та концентрація С-реактивного білка.
Вирішальну роль діагностиці неспецифічного виразкового коліту грають ендоскопічні методи дослідження. При колоноскопії у початковий період хвороби слизова оболонка гіперемована, набрякла, легкоранима. Надалі формується картина типового ерозивно-виразкового процесу. У період маніфестних проявів циркулярні складки слизової оболонки товщають, порушується діяльність сфінктерів товстої кишки. При тривалому перебігу захворювання складчастість зникає, просвіт кишки стає трубкоподібним, її стінки – ригідними, анатомічні вигини згладжуються. Наростають гіперемія та набряк слизової оболонки, утворюється її зернистість. Судинний малюнок не визначається, виражена контактна кровоточивість, виявляють ерозії, виразки, мікроабсцеси, псевдополіпи.
Рентгенологічно виявляють порушення гаустрального малюнка кишки: асиметрію, деформацію чи повне його зникнення. Просвіт кишки має вигляд шланга зі стовщеними стінками, укороченими відділами, згладженими анатомічними вигинами.
Діагностика та диференціальна діагностика
Діагноз встановлюють на підставі клініко-лабораторних даних, результатів ректороманоскопії, сигмо- та колоноскопії, іригографії, а також гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.
Диференціальну діагностику проводять із хворобою Крона, целіакією, дивертикулітом, пухлинами та поліпами товстої кишки, туберкульозом кишечника, хворобою Уіппла та ін.
Найбільше значення у лікуванні неспецифічного виразкового коліту у дітей надають дієті. Призначають безмолочний стіл № 4 за Певзнер, збагачений білком за рахунок м'ясних і рибних продуктів, яєць.
Основу базисної лікарської терапії складають сульфасалазин та препарати 5-аміносаліцилової.кислоти (месалазин). Їх можна приймати через рот і вводити у вигляді лікувальних клізм чи свічок у пряму кишку. Дозу препаратів та тривалість лікування визначають індивідуально. При тяжкому перебігу неспецифічного виразкового коліту додатково призначають глюкокортикоїди. За суворими показаннями застосовують імунодепресанти (азатіоприн). Проводять також симптоматичну терапію та місцеве лікування (мікроклізми).
Альтернативою консервативному лікуванню служить оперативне субтотальна резекція кишки з накладенням ілеоректального анастомозу.
Профілактика спрямована передусім на попередження рецидивів. Після виписки зі стаціонару всім хворим слід рекомендувати курси підтримуючого та протирецидивного лікування, що включає базисну медикаментозну терапію, дієту та охоронно-відновний режим. Хворі на неспецифічний виразковий коліт підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Профілактичну вакцинацію проводять лише за епідпоказаннями ослабленими вакцинними препаратами. Дітей звільняють від іспитів, фізичних навантажень (занять фізкультурою, трудових таборів тощо). Навчання бажано проводити вдома.
Прогноз для одужання несприятливий, для життя залежить від тяжкості хвороби, характеру перебігу, наявності ускладнень. Показано регулярний контроль змін слизової оболонки товстої кишки через можливість її дисплазії.