Невідкладна допомога при кровотечі від передозування антикоагулянтів
Для припинення крововиливів та кровотеч на ґрунті передозування непрямих антикоагулянтів препарат скасовують.
Антидотом феніліну та омефіну є вітамін K. За відсутності останнього слід вводити у невеликих дозах плазму або кров (50-100 мл). Антидотом дикумарину та його похідних є вітамін K (вікасол) та його синтетичні аналоги. Вікасол вводять внутрішньом'язово по 1 мл 1% розчину до 3 разів на день, а потім дають внутрішньо в порошку та таблетках по 0,015 г 2-3 рази на день.
У всіх випадках при рясних кровотечах одночасно з цими гемостатичними засобами переливають кров, вводять інші гемостатичні препарати – кальцію хлорид, натрію хлорид, амінокапронову кислоту тощо.
Слід мати на увазі, що при різкій відміні антикоагулянтів непрямої дії може розвинутися "рикошетний синдром" - гіпокоагуляція крові змінюється гіперкоагуляцією та загрозою розвитку внутрішньосудинного згортання крові та тромбоутворення. Тому після відміни непрямих антикоагулянтів на кілька днів прийом їх відновлюють під контролем протромбінового індексу.
Передозування гепарину з розвитком кровотеч у терапевтичній клініці – явище дуже рідкісне. Однак така можливість не виключена, особливо при тенденції, що намітилася при лікуванні тромбозів, вводити гепарин у великих дозах (100000-120000 ОД на добу).
Зазвичай при гепаринотерапії спостерігаються підшкірні крововиливи та гематоми у місці ін'єкцій, короткочасні кровотечі.
Гепарин- універсальний антикоагулянт. Діючи через свій кофактор – антитромбін III, гепарин насамперед є антитромбіном, тобто пов'язує циркулюючий у крові тромбін. Крім того, він є антитромбопластином (інгібує 1-у фазу процесу згортання), певною мірою -антипротромбіном (інгібує 2-у фазу зсідання крові не тільки шляхом зв'язування тромбіну, але також і протромбіну), гальмує перетворення фібриногену на фібрин (пригнічує 3-ю фазу зсідання крові) і, нарешті, за певних умов активує фібриноліз.
У зв'язку з гіпокоагуляційним ефектом гепарин може різко уповільнювати процес зсідання крові та викликати кровотечі різної локалізації.
При передозуванні гепарину (різко подовжений час згортання крові) та виникненні на цьому ґрунті кровотеч препарат необхідно відразу ж відмінити. Він виводиться досить швидко: після внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення – через 4-6 год, після підшкірного введення – через 11-12 год. Для нейтралізації гепарину вводять його антагоніст – 1 % розчин протаміну сульфату, 0,1 мл якого нейтралізує приблизно 85 ОД гепарину . Вводять розчин протаміну сульфату внутрішньовенно струминно або крапельно під контролем згортання крові. Струменево вводять повільно зі швидкістю 1 мл 1% розчину за 2 хв. Якщо сульфат протаміну вводять не пізніше ніж через 15 хв після введення гепарину, то для нейтралізації 100 ОД гепарину потрібно 0,1-0,12 мл розчину протаміну сульфату. При великих проміжках між введеннями дозу сульфату протаміну можна зменшити. При необхідності ін'єкції сульфату протаміну повторюють з проміжками 15-30 хв; загальна доза зазвичай становить 5 мл 1% розчину. При гіпергепаринемії, пов'язаній з екстракоропоральним кровообігом, дозу протаміну сульфату можна збільшити (загальна доза не повинна перевищувати 150 мл); розчин вводять у своїй крапельно.
При профузних кровотечах показано переливання крові, запровадження інших гемостатичних препаратів.
Прогноз при кровотечах від передозування антикоагулянтів
Прогноз при кровотечах, пов'язаних зпередозуванням антикоагулянтів, в основному сприятливий. Часто для припинення кровотечі достатньо відміни препарату.
Профілактика
В першу чергу необхідне раціональне, адекватне та добре контрольоване застосування антикоагулянтів. Якщо такий контроль не можна забезпечити, антикоагулянти застосовувати не слід.
«Невідкладна допомога при кровотечі від передозування антикоагулянтів»¦ розділ Невідкладні стани