Невідкладні стани, спричинені патологією серцево-судинної системи
Це гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або кількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку.
Інфаркт міокарда зустрічається часто, особливо у чоловіків віком понад 50 років. В останні роки відзначається значне зростання захворюваності на інфаркт міокарда, а також смертність від нього чоловіків молодого віку (30-40 років).
Інфаркт міокарда, як правило, супроводжується типовим болем. Біль тривалий, інтенсивний, зазвичай локалізується в глибині грудної клітини (частіше в центральній частині або в епігастральній ділянці), носить стискаючий, розривний характер. Може іррадіювати у верхні кінцівки, область живота, спини, нижню щелепу, шию. Як правило, відзначається почуття страху смерті, виражені вегетативні реакції, порушення серцевого ритму з можливою появою ознак шоку, набряку легень.
Залежно від особливостей симптоматики початкового періоду інфаркту міокарда виділяють такі клінічні варіанти:
Больовий (status anqinosus)- найбільш частий і характерний варіант. Біль локалізується в ділянці грудини, серця, праворуч від грудини, по всій поверхні грудної клітки. Зазвичай біль давить, стискає, розриває, пекучий, ріжучий або невизначений. Біль продовжується понад 20-30 хвилин, часто кілька годин і нерідко 1-2 доби. Може рецидивувати. Вона не усувається сублінгвальним прийомом нітрогліцерину, анальгетиками.
Астматичний.У клініці превалює відчуття нестачі повітря, ядуха. Такий варіант перебігу інфаркту міокарда виникає при інфаркті сосочкових м'язів, коли проявляється відносна недостатністьмітрального клапана, а також на тлі тривалої недостатності мітрального клапана різного генезу та застійної серцевої недостатності.
Абдомінальний (гастралгічний).Проявляється болями під мечоподібним відростком або у верхніх відділах епігастрію з диспептичними розладами (нудота, відрижка повітрям, гикавка, блювання).
Аритмічний.Починається з нападу шлуночкової, надшлуночкової тахікардії, АВ-блокади ступеня або гострої блокади ніжок пучка Гіса. У переважній більшості випадків порушення ритму ускладнюється артеріальною гіпотонією. Аритмогенним шоком, гострою серцевою недостатністю.
Церебральний інфаркт.Зустрічається рідко. У клінічній картині переважають симптоми порушення мозкового кровообігу: непритомність, запаморочення, нудота, блювання, осередкова неврологічна симптоматика. Біль у грудній клітині слабо виражений або навіть відсутній. Найчастіше такий варіант інфаркту міокарда спостерігається в осіб із вираженою дисциркуляторною енцефалопатією, у тому числі літнього та старечого віку.
Малосимптомний (безсимптомний).Проявляється нападами неінтенсивного болю. Короткочасними нападами задишки та іншими нетривалими змінами самопочуття, які не є приводом для звернення до лікаря. Такий варіант характерний для хворих на цукровий діабет, психічну патологію. Безсимптомний інфаркт міокарда часто виникає у хворих із різною травматологічною патологією.
Залежно від клініко-морфологічної характеристики розрізняють велико-і дрібновогнищевий інфаркт міокарда; від поширеності некрозу - трансмуральний, інтрамуральний, субепі-і субендокардіальний. Розрізняють інфаркт міокарда з патологічними зубцями Q і без них (транс- та нетрансмуральний).
Невідкладнадопомога
• Нітрогліцерин 0,0005 мг сублінгвально. Потім ще 2-3 прийоми нітрогліцерину в тій же дозі під язик з інтервалом в 5-10 хвилин;
• На область локалізації болю ставлять гірчичник;
• Пунктують та катетеризують периферичну вену;
• Проводять інгаляції зволоженим киснем;
• внутрішньовенно вводять повільно (протягом 3-5 хвилин) 1 % розчин морфіну 1-2 мл або 2 % розчин промедолу 1-2 мл, попередньо розведеного в 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію. Для зменшення побічних та посилення знеболюючих ефектів перерахованих препаратів їх комбінують з 0,1 % розчином атропіну. внутрішньовенно вводять 0,5-0,75 мл атропіну (при відсутності тахікардії).
• Антигістамінні препарати – 1% димедрол 1-2 мл також вводять внутрішньовенно.
• Для зняття інтенсивного болю, особливо при нормальному або підвищеному артеріальному тиску, ефективніше застосування препаратів для нейролептаналагезії – фентаніл (0,005 % розчин 1-2 мл) та дроперидол. Доза останнього визначається за величиною АТ. При АТ до 100 мм рт. – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. - 5 мг (2 мл); до 160 мм рт. ст. - 7,5 мг (3 мл) препарат розводять у 10 мл фізіологічного розчину та вводять внутрішньовенно дуже повільно (протягом 5-7 хвилин).
• При тривалому больовому нападі хороший аналгетичний ефект дає інгаляційний наркоз закисом азот із киснем у співвідношенні 2:1, а потім 1:1.
• 1 мл 0,01% розчину нітрогліцерину внутрішньовенно у 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію вводять крапельно зі швидкістю 25-50 мкг на 1 хвилину під контролем АТ. Кожні 5-10 хвилин збільшуючи швидкість введення на 10-15 мкг/хв до зниження артеріального тиску на 10-15 % від вихідного рівня, але не нижче 100 мм рт.ст. така терапія, розпочата своєчасно, може зменшити вогнище ураження. Принеобхідності внутрішньовенні інфузії нітратів продовжуються протягом доби.
• За відсутності протипоказань для відновлення коронарного кровотоку вводять антикоагулянти – гепарин у першій дозі 10000-15000 Од внутрішньовенно болюсно. Подальша інфузія проводиться зі швидкістю 1000-1300 Од/год;
• Ацетилсаліцилова кислота 0,25 г (розжувати)