Невротична оцінка мінімальної мозкової дисфункції ММД

Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних та зарубіжних досліджень частота народження ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5-20%. Історія вивчення цього стану вкрай заплутана, оскільки до неї можна віднести і дослідження з «невротичних відхилень у поведінці дітей та відставанні їх у навчанні» (С. W. Burr, 1921), та роботи про роль черепно-мозкових травм у зміні поведінки дітей ( A. Blau, 1937), та дослідження з дисфункції розвитку мови, письма та читання (S. Orton, 1937).

До 60-х років XX ст. сформувалося кілька основних поглядів на цю проблему, і справжнє захворювання у різних країнах і школах стали називати: «мінімальна церебральна дисфункція», «мінімальна мозкова дисфункція», «легке мозкове ушкодження», «малий дитячий церебральний параліч», «легка дитяча енцефалопатія», "синдром гіперактивності", "гіперкінетичний синдром", "гіпердинамічний синдром", "синдром дефіциту уваги", "синдром дефіциту уваги з гіперактивністю". У зв'язку з відомою суперечливістю уявлень про суть і межі захворювання в 1960-і роки в США була створена спеціальна комісія, яка обмежила поняття, що розглядається наступним визначенням.

Визначення комісії (за S. D. Clements [133]) Термін «мінімальна дисфункція мозку» - застосовний до дітей з середнім інтелектом, близько середнього або вище середнього з порушеннями в навчанні або в поведінці від легень до тяжких, які асоціюються з відхиленнями з боку центральної нервової системи . Ці відхилення можуть маніфестуватися різними поразками сприйняття,концептуалізації (мислення), мови, пам'яті, контролю уваги, імпульсивності чи моторики. Ці порушення можуть розвинутися в результаті генетичних відхилень, біохімічного дисбалансу, перинатальних уражень мозку або інших захворювань або пошкоджень, що виникли в критичні для розвитку та дозрівання центральної нервової системи роки або внаслідок невідомих причин.

Епідеміологічні дослідження свідчать про значні коливання у виявленні мінімальної мозкової дисфункції (ММД) у різних країнах, що, можливо, обумовлено у зазначеній вище різниці в уявленнях про сутність та межу захворювання, а також в особливостях діагностичного підходу. У США ММД страждають від 3 до 20% школярів, у Великій Британії - 1-2%, у Чехії - 2-12%, в Австралії - 4-10%, у Москві - 18,2% (за двома тестами для вчителів і батьків по одному тесту - 35,4%). Відомо, що серед дітей із сімей низького соціо-економічного рівня частота МДМ досягає 20%, при цьому у хлопчиків захворювання, що розглядається, зустрічається в 6 разів частіше, ніж у дівчаток. Більше того, основні моменти етіології та ланки патогенезу при ММД більшою мірою передбачаються, ніж доведені. У вітчизняній літературі ММД докладно описується в роботах Л. Т. Журби, Є. М. Мастюкової, В. А. Марченка (1977), Г. Г. Шанько (1978)

1.Етіологія та патогенез

Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки та навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають через недостатність функцій центральної нервової системи.

В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плода протягом вагітності та пологів та новонародженого вперше дні його життя, що зумовлюють можливістьрозвитку різних захворювань як у 1 року життя дитини, і у старшому віці.

Про патологоанатомічну картину ММД говорити важко. Можна лише припускати наявність мікроструктурних дифузних змін мозку або вибіркового поразки окремих його структур.

2. Причина розвитку

Причини, що впливають виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:

Соматичні захворювання матері із явищами хронічної інтоксикації.
Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних осередків інфекції в організмі матері під час вагітності.
Порушення харчування та загальна незрілість вагітної жінки.
Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.
Патологічне перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).
Шкідливі впливи навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні впливи, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів та промисловими відходами тощо).
Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.) та травми при застосуванні пологової допомоги.
Недоношеність та незрілість плода з різними порушеннями його життєдіяльності у перші дні життя.
загострення хронічних захворювань майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму
дія різних видів випромінювання

Має велике значення і не виношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілою внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незріла ж дитина в більшості випадків ще не готова до процесу пологів і при пологовихнавантаження отримує значні пошкодження.

У той же час є фактори, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плода у будь-якому періоді вагітності і навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органи та тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).

До інтранатальних факторів, що пошкоджують, відносять всі несприятливі фактори процесу пологів, що неминуче позначаються на дитині:

тривалий безводний період
відсутність або слабка виразність сутичок і неминуча у цих випадках стимуляція
недостатнє розкриття родових шляхів
застосування ручних допоміжних прийомів
обвивання плоду пуповиною
велика маса тіла та розміри плоду

Необхідно відзначити, що інтранатальні пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки надалі постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.

3.Симптоми та форми ММД

Діти з мозковою дисфункцією – це дуже поліморфна група. Їх загальним властивістю є наявність вперше роки життя про " малих неврологічних ознак " , які зазвичай поєднуються з проявами психічного дизонтогенезу як і інтелектуальної, і у емоційно-вольової сфері, тобто. у дітей з легкою мозковою дисфункцією часто має місце затримка психічного розвитку.

При ММД виділяють такі симптоми:

Підвищена розумова стомлюваність;
Труднощі у запам'ятовуванні нового матеріалу;
Погана переносимість шуму, яскравого світла, спеки та задухи;
Захитування в транспорті з появою запаморочення, нудоти та блювання;
Можливі головні болі;

Клінічна картина загалом за матеріалами комісії визначається низкою симптомів та знаків.

1. Специфічні проблеми у навчанні.

2. Дефіцит уваги.

3. Дефіцит у сприйнятті, осмисленні та/або експресії мови.

4. Дефіцит пам'яті.

5. Відхилення у рівні рухової активності.

6. Дефіцит у координації та інші м'які неврологічні знаки.

7. Дефіцит сприйняття (слухового, зорового та/або про-приоцепції).

8. Дефіцит абстрактного мислення.

9. Емоційна лабільність.

Відповідно до різної сполучуваності перелічених клінічних явищ виділяють кілька клінічних форм ММД.

1. Гіперкінетична форма (2%).

2. Гіпокінетична форма (2%) - повільні діти.

3. Еволюційні порушення вищих кіркових функцій: