Дослідження водовидільної та концентраційної функцій нирок
Про водовиділювальну функцію нирок судять за кількістю виділеної сечі, найчастіше за добу. Концентраційну здатність визначають за допомогою дослідження частки сечі. Визначення частки сечі роблять спеціальним приладом - урометром (див.). Вже саме собою різке зменшення виділення нирками сечі, т. е. олігурія чи анурія (див.), і навіть значне підвищення добового виділення сечі, т. е, поліурія (див.), говорять про порушення функцій нирок. Водна проба (проба на розведення), при якій хворому дають випити натщесерце 1,5 л води (за Фольгардом), а потім вимірюють протягом 4 годин через кожні півгодини діурез, переважно залежить від позаниркових факторів, а тому її значення при оцінці функції нирок обмежено.
Більше практичного значення має дослідження концентраційної спроможності нирок, особливо проба з сухоїдою. Ця проба та її варіанти (проби Фольгарда, Фішберга та ін.) засновані на тому, що хворий протягом певного часу отримує лише суху їжу, що містить велику кількість тваринного білка (у вигляді сиру, м'яса або яєць). При цьому збираються окремі порції сечі (з 8 години ранку до 8 години вечора або три ранкові годинні порції), в яких визначають кількість виділеної сечі та її питому вагу.
В результаті проб із сухої їжі у осіб з нормальною концентраційною функцією нирок кількість сечі в окремих порціях різко падає до 30-60 мл; за добу виділяється 300-500 мл. Питома вага сечі в той же час зростає і досягає в окремих порціях 1,027-1,032.
При порушенні концентраційної функції нирок кількість добової сечі та величина окремих порцій стають значно більшими, ніж у нормі. Питома вага в жодній порції не досягає 1,025, а часто і не перевищує 1,016-1,018 (так званагіпостенурія). При більш виражених порушеннях концентраційної функції нирок сухоїдіння може не впливати на характер сечовиділення, а питому вагу сечі — залишатися постійно низьким (не більше 1,008—1,014). Стан, при якому виділяється сеча фіксованої низької питомої ваги, називається ізостенурією. Питома вага сечі при цьому дорівнює питомій вазі фільтрату безбілкового плазми. Гіпо- та особливо ізостенурія є показниками глибоких змін епітелію ниркових канальців і виявляються, як правило, при зморщених нирках.
Однак зниження концентраційної здатності нирок може залежати і від позаниркових впливів (наприклад, при зниженні функції гіпофіза щодо виділення антидіуретичного гормону). Пробу із сухоїдністю не слід проводити при вказівках на порушення азотовидільної функції нирок. Неправильний результат проби може мати місце, якщо її проводити у хворих з набряками, так як сухоїдіння сприяє сходження набряків і низька питома вага сечі в цьому випадку може залежати не від ниркової недостатності, а від посиленого діурезу.
Широке поширення через простоту набула проба Зимницького (1924). Ця проба проводиться без будь-яких навантажень, у звичайних умовах життя та харчування хворого і може застосовуватися при порушенні азотовидільної функції нирок. Протягом доби збирають 8 порцій сечі (через кожні 3 години). У цих порціях визначають кількість та питому вагу сечі, окремо обчислюється денний та нічний діурез. У нормі виявляються значні коливання як кількості, так і частки сечі в окремих порціях. Загалом здорова людина виділяє із сечею 75% випитої рідини, більша частина виводиться протягом дня, менша – вночі. При пробі Зимницького можуть виявлятися порушенняконцентраційної функції нирок, але менш надійно, ніж при пробі з сухоїдою, оскільки остання дає можливість виявити максимальну концентраційну здатність нирок. Питома вага сечі при пробі Зимницького не більше 1,025—1,026 робить зайвою наступну пробу із сухоїдою.
Дослідження вмісту залишкового азоту та його фракцій у крові одна із найважливіших методів дослідження функції нирок. Залишковим азотом називають ту кількість азоту у крові, що визначається у ній після осадження білків. Залишковий азот (RN) у нормі дорівнює 20 - 40 мг% і складається з азоту сечовини (більша частина, приблизно 70%), азоту креатиніну, креатину, сечової кислоти, амінокислот, аміаку, індикану і т. д. Кількість сечовини в плазмі крові дорівнює нормі 20—40 мг% (причому, у молекулі сечовини азот становить 50%). Вміст креатиніну в крові в нормі становить 1-2 мг%, індикану - від 0,02 до 0,2 мг%.
Підвищення залишкового азоту в крові може залежати і від позаниркових факторів, тобто азотемія може бути екстраренальною у осіб зі здоровими нирками (при посиленому розпаді білків, при голодуванні, у гарячкових і ракових хворих, при лейкозі, при хлоропенії, що розвивається при завзятих блювотах або проносах). Підвищення залишкового азоту крові може мати місце і при лікуванні кортикостероїдами і є результатом посилення їх впливу на катаболічну фазу обміну.