Нічна аритмія - Лікування серця
Серцеві аритмії як прояв синдрому обструктивного апное сну
Припинення дихання уві сні, що спостерігаються при синдромі обструктивного апное (СОАС), є причиною виникнення серцевих аритмій. У пацієнта, у якого уві сні на тлі хропіння періодично зупиняється дихання, нерідко виявляються епізоди синусової брадикардії, синусової тахікардії, атріовентрикулярних блокад, шлуночкових та передсердних екстрасистол. Зміни частоти та характеру ритму можуть зберігатися лише протягом ночі або бути цілодобово, постійно.
Серцеві аритмії зі швидкою зміною частоти серцевого ритму дуже часто виникають при синдромі апное. Вони викликають серйозні порушення у роботі серця, але це погано відбивається на кровопостачання всіх органів прокуратури та тканин. Такі аритмії небезпечні життя людини.
Найбільш поширеним варіантом серцевих аритмій при синдромі обструктивного апное сну є виражена синусова брадикардія. Е той вид аритмії зустрічається у 68% пацієнтів із СОАС і характеризуються зниженням частоти серцевих скорочень до 30 -50 за хвилину. Як правило, брадикардія виникає під час зупинки дихання. Так як ці зупинки можуть розвиватися до сотень разів за ніч, відповідну кількість разів у пацієнта з'являються порушення ритму.
Коли після зупинки людина знову починає дихати, частота серцевих скорочень збільшується, і реєструються епізоди тахікардії. Серце, яке раніше билося повільно, починає працювати швидше.Пульс досягає 100-150 ударів за хвилину! (норма 60-80) У цей момент на серце раптово падає велике навантаження, воно «перевтомлюється», відбувається його поступове зношування. Якщо у людини з апное сну одночасно є ішемічна хворобасерця (а це дуже часто поєднання), в моменти зупинок дихання та появи аритмій у нього можуть виникнути напади нічної стенокардії.
Виражені коливання частоти серцевих скорочень від дуже повільного до дуже швидкого настільки значущі, що лікарі враховують цей показник як важливий критерій наявності обструктивного апное сну.
Другий вид серцевих аритмій, що реєструються при обструктивних нічних апное - атріовентрикулярні блокади, частіше II і III ступеня (тобто важкі). При цьому виді серцевих аритмій відзначається уповільнення проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. При атріовентрикулярній блокаді II ступеня не кожен імпульс сягає шлуночків, серце скорочується рідко і часто нерегулярно. Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня характеризується повною відсутністю проведення імпульсів від передсердь до шлуночків. Камери серця працюють неузгоджено, передсердя і шлуночки функціонують самі по собі, кров починає важко прокачуватися серцем.Атріовентрикулярна блокада III ступеня може спричинити тяжкі життєзагрозливі наслідки.
Було встановлено, що частота синдрому обструктивного апное сну у пацієнтів, яким раніше був імплантований кардіостимулятор з приводу подібних брадіаритмій, становить 59%. Цей факт підтверджує роль синдрому апное у розвитку серйозних серцевих аритмій.
До числа порушень ритму, пов'язаних з обструктивним нічним апное, також відносять шлуночкові та передсердні екстрасистоли, які реєструються в кінці зупинок дихання на тлі прискореного серцевого ритму.
У пацієнтів з апное сну збільшується ризик фібриляції передсердь (миготливої аритмії). Ця серцева аритмія вдвічі збільшує загальну смертність хворих.Доведено, що ступінь нічної десатурації (кисневого голодування уві сні) є причиною повторних випадків фібриляції передсердь за відсутності лікування, навіть якщо раніше цим хворим було проведено успішну кардіоверсію (тобто якщо раніше їх ритм серця було відновлено до норми).
Наведені вище факти диктують необхідність комплексного обстеження пацієнтів з порушеннями ритму серця щодо нічних апное для вибору правильної терапевтичної тактики. Такий на даний момент є СІПАП - терапія.
Що таке СІПАП-терапія і чому вона така ефективна
Консультація лікаря: нічна аритмія
У каталозі розміщуються виключномедичні сайти. Не приймаються сайти про медицину - оформлені недбало та неінформативні
Нічна миготлива аритмія вагусний тип
Як видно з таблиці, кількість викликів з приводу порушень ритму і провідності в Москві зросла від 44974 в 1998 р. Прокаїнамід ефективний при реципрокних тахікардіях у пацієнтів з синдромом WPW коли верапаміл противопоказан.10 мл 10% розчину, доведені до 20 мл з постійним контролем АТ, ЧСС та ЕКГ. до 46564 в 2000 р. Порушення ритму залишаються досить частою причиною звернення хворих за медичною допомогою і з огляду на можливість розвитку важких і навіть фатальних ускладнень вимагають надання адекватної невідкладної допомоги на догоспітальному етапі. У цьому посібнику будуть представлені рекомендації, що ґрунтуються на міжнародних клінічних дослідженнях та рекомендаціях, виконаних відповідно до доказової медицини та адаптовані з урахуванням можливостей ШМД в Україні. ВИЗНАЧЕННЯ. Додаток 1. Аритмії серця є порушенням частоти, ритмічності або послідовностісерцевих скорочень почастішання тахікардія чи урідження брадикардія ритму, передчасні скорочення екстрасистолія, дезорганізацію ритмічної діяльності миготлива аритмія тощо. Етіологія та патогенез. Гострі аритмії і блокади виникають при порушенні основних функцій серця автоматизм, провідність.
Вони можуть ускладнювати перебіг захворювань серцево-судинної системи - ІХС, включаючи інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, ревматичних вад серця, первинних і вторинних кардіоміопатій; іноді розвиваються внаслідок вроджених аномалій провідної системи синдроми Вольфа-Паркінсона-Уайта - WPW, Лауна-Генонга-Левайна - LGL. Аритмії нерідко виникають на тлі артеріальної гіпертензії, застійної серцевої недостатності, електролітних розладів, наприклад, гіпокаліємії, гіпокальціємії, гіпомагніємії. Їхня поява може провокуватися прийомом лікарських засобів – серцевих глікозидів, теофіліну; препаратів, що подовжують інтервал QT антиаритміків – хінідину, кордарону, соталолу; деяких антигістамінних засобів – зокрема, терфенадину – див.
додаток N 3, а також прийомом алкоголю або надмірним вживанням напоїв, що містять кофеїн. Пароксизм - тахікардія з чітко визначеними початком і кінцем. Має значення ефективність використаних раніше препаратів. Стійка тахікардія – тахікардія із тривалістю понад 30 секунд.
КЛІНІЧНА КАРТИНА, КЛАСИФІКАЦІЯ ТА ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. Іншими протипоказаннями до застосування верапамілу є 1. На догоспітальному етапі доцільно розділити всі порушення ритму та провідності на які потребують невідкладної терапії та не потребують. Порушення ритму та провідності можуть протікатибезсимптомно або виявлятися відчуттями серцебиття, перебоїв у роботі серця, “перевертання” та “перекидання” серця; при порушенні гемодинаміки можливі набряк легень, стенокардія, зниження артеріального тиску, непритомність. Діагноз уточнюється виходячи з картини ЕКГ. ЕКГ-ознаки порушень серцевого ритму, що вимагають невідкладної допомоги. Дігоксин не показаний при синдромі WPW з тих же причин, що і верапаміл. ЕІТ проводиться синхронізованим з зубцем R розрядом дефібрилятора.