Ліки для лікування порушень сну
Діагностика порушень снувимагає докладного збору анамнезу "сну-неспання" та ретельного вивчення можливих психічних та медичних факторів, здатних порушити сон, включаючи дію алкоголю та таких лікарських препаратів, як антигістамінні засоби, кофеїн, СІОЗС та венлафаксин.
Основою для лікування розладів сну служить точний діагноз.
Як базовий методдіагностикидеяких специфічних порушень, наприклад, сонних апное, використовують полісомнографію, що дозволяє також встановити й інші причини інсомнії, наприклад, синдром періодичних рухів кінцівок.
Інсомнія характеризується недостатністю кількості і якості сну для забезпечення нормальної життєдіяльності людини. Інсомнія може виявлятися у вигляді ускладнень засинання, частих нічних чи ранніх ранкових пробуджень. Багато пацієнтів відрізняються неадекватними уявленнями про потребу уві сні чи спотвореним сприйняттям тривалості свого сну. Деякі, особливо люди похилого віку, сплять вдень, що необхідно враховувати при визначенні загальної тривалості сну.
Нерідко самопочуття і функціональні можливості людини, скаржиться на занадто короткий сон, не порушуються, і в такому випадку вона потребує лише заспокоєння. Нічні або ранні ранкові пробудження можуть бути пов'язані з часом, а не з неадекватною тривалістю сну.
Симптоми інсомніїчасто вторинні по відношенню до медичних, психологічних або середовищних факторів, що їх викликають. Лікування викликають порушення сну розладів, наприклад, депресії, тривоги, диспное, езофагального рефлюксу, енурезу, болю, сприяє і нормалізації сну. Нерідко інсомнія виникає в період важких втрат або стресу і потім залишається надовго післятого, як потрясіння минуло.
Немедикаментозне лікування порушень сну - інсомній
Пацієнта важливо навчити гігієні сну зі зміцненням звичок, що покращують сон, та відмовою від звичок, що його порушують.
Хворим на інсомнію, що особливо страждає на тривожні розлади, можуть допомогти когнітивно-поведінкова психотерапія, структурований вирішення проблем та спеціальні методики подолання стресу. Релаксаційні техніки зменшують напругу м'язів, а також сприяють психічній релаксації за рахунок концентрації уваги пацієнта на заспокійливих образах чи думках.
Корисними методиками є прогресивна м'язова релаксація, гіпноз, медитація та релаксація за допомогою електроміографічного зворотного зв'язку; їх рекомендують застосовувати протягом дня регулярно, а не лише при спробах заснути.
Медикаментозне лікування порушень сну.
Снодійні препарати не належать до засобів першого ряду. Якщо їх і призначають, то прагнуть можливо мінімальної тривалості лікування, точні терміни якого з самого початку обговорюють з пацієнтом. Перед тим, як приступити до терапії, пацієнту пояснюють пов'язані з нею обмеження та можливі проблеми, включаючи і ризик формування залежності при тривалому прийомі ліків.
Темазепам10-20 мг внутрішньо перед сном.
В якості альтернативи використовують: Золпідем 5-10 мг внутрішньо під час відходу до сну абоЗопіклон3,75-7,5 мг внутрішньо перед сном.
Термін лікування, якщо його необхідно продовжити, не повинен перевищувати двох тижнів. При тяжкій тривалій інсомнії, що не усувається немедикаментозними заходами, у ряді випадків вдаються до переривчастої терапії. Її негативним наслідком є звикання пацієнта до ліків.
Відмінаснодійних препаратівчасто призводить до виникнення яскравих сновидінь, що порушують сон, і до подовження фази швидкого сну. Відновлення нормальної структури сну займає від кількох днів до тижнів. Подібна "рикошетна" інсомнія може стати підставою для помилкового висновку хворого про необхідність відновлення прийому препарату. Пацієнт потребує підтримки та підбадьорення для того, щоб без допомоги ліків пережити цей період до моменту стабілізації циклу сну.
Іноді в роліснодійнихзастосовують трициклічні антидепресанти, які мають седативний ефект, хоча в цілому за відсутності у пацієнта депресії препаратів цієї групи слід уникати.
Якснодійні засобитакож призначають антигістамінні засоби з седативними властивостями. Вони можуть викликати денну седацію та парадоксальне збудження (особливо у дітей), а віддалені результати їхнього систематичного використання не вивчені.
Інсомнія зазвичай супроводжує депресію і, як правило, зникає разом з нею. Поряд з цим порушення сну можуть бути ускладненням застосування селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, венлафаксину, нефазодону та флуоксетину. Призначати одночасно бензодіазепіни в таких випадках не доцільно, оскільки зменшення депресії призводить також до покращення сну.