Ніфедипін для лікування стенокардії - особливості застосування
Ніфедипін. Синоніми: адалат, зенусин, корінфар, кордафен, кордафлекс, кордипін, ніфаїгін, ніфегексал, ніфекард, осмоадалат, прокардія, фенамон, фенігідін. Основний представникдигідропіридину. Випускається в таблетках по 10 мг, ніфедипін - ретард по 20 мг, а також в ампулах по 50 мл, що містять 5 мг препарату в 18% розчині етилового спирту.
Ніфедипіншвидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті за механізмом пасивної дифузії, швидше ніж верапаміл. Висока концентрація препарату досягається у крові через 30-60 хв. При сублінгвальному прийомі, особливо якщо його розжувати, вазодилатуючий ефект може наступити через кілька хвилин. Це може використовуватися для швидкого усунення спонтанної стенокардії і навіть легких форм гіпертензивних кризів.
Ніфедипін, як і верапаміл, має виражений дилатуючий вплив на судини, тим самим усуває вазоспатичний ефект, покращує коронарний кровотік. При зіставленні добової дози ніфедипіну 30 мг і верапамілу 120 мг вазодилатуючий ефект першого виявляється вищим. Периферична вазодилатація призводить до зниження периферичного опору, післянавантаження, зниження артеріального тиску, збільшення ударного об'єму серця.
Ніфедипінрозширює коронарні колатералі, знижує тиск у лівому шлуночку, покращує церебральний та нирковий кровообіг. Під його впливом знижується і венозний тонус, знижується венозний тиск, що призводить до зменшення переднавантаження. Знижується або залишається незмінним тиск у правому передсерді та шлуночку, знижується артеріальний та венозний тиск у малому колі.
Ніфедипінзазвичай зменшує потребу міокарда в кисні, одночасно помірно підвищує насичення коронарної крові киснем. Однакнерідко під впливом ніфедипіну рефлекторно може активізуватися симпатичний відділ вегетативної нервової системи, внаслідок чого підвищуватиметься частота серцевої діяльності, посилюватиметься робота серця. На думку багатьох дослідників, тахікардія виникає внаслідок природної реакції барарецепторів на системну вазодилатацію.
Якщо цей ефект виражений надмірно, що трапляється досить рідко, наприклад при передозуванні, він може супроводжуватися появою вторинної ішемії міокарда, деякими порушеннями ритму, частіше за типом екстрасистолії.
При тривалому прийомі , на відміну від верапамілу, з'являється нерезко виражена толерантність. Вона розвивається у терміни від 2-3 до 8-10 місяців. На відміну від верапамілу ніфедипін не впливає негативно на автоматизм синусового вузла, атріовентрикулярну провідність та функцію інших відділів провідної системи. Більше того, в подібних випадках він може стимулювати вплив на пейсмекерну активність синусового вузла (В.Н. Волков). Ніфедипін практично не має антиаритмічного ефекту.
Незважаючина відсутність прямої антиаритмічної дії, існує думка, що ніфедипін може запобігати виникненню життєво небезпечних порушень серцевого ритму, включаючи фібриляцію шлуночків. Мабуть, такий вплив препарат може здійснювати завдяки запобіганню міокардіальній ішемії.
Показання для прийому ніфедипіну: ніфедипін є ефективним засобом для лікування всіх форм вазоспастичної стенокардії: ізольовані варіанти спонтанної (варіантної, Принцметалу) стенокардії, що поєднуються зі стенокардією напруги форми, особливо при супутній артеріальній гіпертензії. Може з успіхом застосовуватися і при стабільній стенокардії напруги, проте втаких випадках переважно у комбінації з бета-адреноблокаторами.
Ефективно діє при всіх формах артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії. Ніфедипін може бути результативним і при захворюваннях інших органів зі спастичними явищами (спазм стравоходу, інших сфінктерів шлунково-кишкового тракту, синдром Рейно і т.д.).
Протипоказання для прийому ніфедипіну: ніфедипін не слід призначати при гіпотонії, вагітності, годуванні груддю. Рекомендується обережність при призначенні препарату водіям транспорту та особам інших професій, які потребують швидких реакцій.
Спірним є застосування ніфедипіну в гострому періоді інфаркту міокарда. Зокрема є повідомлення, особливо в іноземній літературі, в яких в гострому періоді інфаркту міокарда не рекомендується використовувати ніфедипін. Однак у докладному клінічному дослідженні, проведеному 1994 р. Н.А. Мазуром та ін, показана висока ефективність ніфедипіну при інфаркті міокарда, позитивний його вплив на перебіг захворювання та на виживання цих хворих.
Спосіб застосування ніфедипіну: призначається ніфедипін, починаючи з 5 мг 3 рази на день, при необхідності дозу збільшують до 10, потім - 20 мг 3-4 і більше разів на день.
Побічні явища ніфедипіну: ніфедипін зазвичай добре переноситься. Можуть виникати біль голови, почервоніння шкірних покривів обличчя, верхній частині тулуба (надмірне та швидке розширення судин), набряк гомілок, гіпотонія, сонливість, тахікардія, слабкість. З рідкісних ускладнень ніфедипіну, як та інших похідних дигідропіридинів, описані проноси, кашель, носові кровотечі. При помірній вираженості побічних явищ допомагає зменшення дози, дуже рідко доводиться припиняти прийом препарату.
Внаслідок швидкої тавираженоївазодилатаціїпрепарат може викликати різке падіння артеріального тиску та рефлекторну тахікардію, які можуть призвести до ішемії міокарда та головного мозку.Ніфедипінможе поєднуватися з нітратами і особливо з бета-адреноблокаторами.