Ниркова недостатність симптоми та лікування

Ниркова недостатність у гострій та хронічній формі становить тяжкий загрозливий для життя стан, який супроводжується зниженням або припиненням функціонування клітин нирок внаслідок їх пошкодження або загибелі. Причинами патології стають різні причини та фактори. Лікування залежить від ступеня порушення, стадії, форми та клінічних проявів хвороби.

Різновиди патології

Виділяють гостру та хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність (ГНН) – це тимчасове припинення чи зменшення активності функціонування тканин нирки, що з загибеллю чи пошкодженням клітин. Цей стан через деякий час минає, і ниркова тканина відновлюється.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) є кінцевою стадією прогресуючого зниження функції нирок з будь-якої причини. Захворювання проявляється незворотною перебудовою тканин нирки і може призводити до смерті як у чоловіків, так і у жінок.

ГНН: причини та види патології

Залежно від причин розвитку виділяють кілька видів ГНН:

Преренальна (до рівня нирки). Викликають:
стану шоку, з різким зниженням тиску та зменшенням об'єму циркулюючої крові, наприклад, при масивній крововтраті;
тяжкі ураження травного тракту, що супроводжуються неприборканим проносом та блюванням, наприклад, при кишкових інфекціях;
пошкодження судин нирок під час операції або закупорка їх тромбом веде до преренальної ГНН.

ХНН: причини та класифікація

Причини ниркової недостатності цієї форми можуть бути такі:

хвороби нирок, що супроводжуються поразкою окремихструктурних елементів ниркової тканини: хронічні пієло- та гломерулонефрити;
інші патології нирки: сечокам'яна хвороба, гідронефроз, злоякісні новоутворення цієї галузі;
захворювання судин: тяжкий ступінь артеріальної гіпертензії, звуження ниркових артерій;
аутоімунна патологія сполучної тканини у людини: системний васкуліт, червоний вовчак, склеродермія та інші;
хвороби з порушенням обміну речовин: цукровий діабет, подагра, амілоїдоз;
уроджена патологія нирок: гіпоплазія (недорозвинення), полікістоз та інші.

Серед усіх цих причин у основного відсотка пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю в анамнезі є або хронічний пієлонефрит, або гломерулонефрит. Частина, що залишилася, переважно страждає захворюваннями обміну речовин.

Відповідно до сучасних класифікацій, виділяють чотири стадії ХНН:

Латентна. Ознаки ниркової недостатності убогі, зміни виявляються лише за результатами лабораторних аналізів.
Компенсована. Знижується клубочкова фільтрація. Суб'єктивно пацієнт може відчувати швидку стомлюваність, слабкість та сухість у роті.
Інтермітує. Виражено клінічні ознаки хвороби. За відсутності належної терапії хвороба перетворюється на наступну стадію.
Термінальна. Остання стадія, яка може призводити до смерті і вимагає проведення гемодіалізу.

Клінічна картина гострої та хронічної форми

З урахуванням причини, форми та стадії хвороби ниркова недостатність проявляється різними ознаками, серед яких провідним симптомом є прогресуюче зниження основної функції нирок – фільтрації та утворення сечі.

Ознаки та симптоми ГНН

У клініці виділяють кілька етапів перебігу хвороби:

Первинна дія травмуючого агента.
Олігоануричний етап.
Відновлення нормального діурезу.
Одужання.

На першій стадії переважають симптоми патології, що викликала розвиток ГНН. Так, при інфекції шлунково-кишкового тракту на перший план виступають блювання, висока температура та діарея.

З другого краю етапі провідними ознаками стають зменшення чи припинення виділення сечі. Паралельно наростає нудота, блювання. Через затримку натрію та води у людини з'являються набряки ніг, порожнин, збільшується маса тіла, може спостерігатися набряк мозку та легень. Спостерігається підвищення тиску. Такий період у середньому триває близько двох тижнів, і за адекватного лікування починається поступове відновлення діурезу.

Кількість сечі починає збільшуватися і на добу може сягати кількох літрів. Організм людини запускає механізм видалення зайвої рідини, яка накопичилася в попередньому періоді.

Підвищене виділення сечі триває протягом місяця, поки організм не звільниться від азотистих шлаків і зайвої рідини. Потім настає період одужання, що триває до півроку. Зникають усі клінічні ознаки ГНН, нормалізуються показники лабораторних аналізів.

Найнебезпечнішим для життя та подальших ускладнень у чоловіків та жінок вважається період олігоанурії.

Клінічні ознаки ХНН

У клініці ХНН на перший план виступають загальні симптоми: слабкість, млявість, сонливість, підвищена стомлюваність. Через затримку токсинів спостерігається нестерпний свербіж шкірних покривів та кровотечі з різних органів та систем: носові, маткові у жінок, крововиливи з ясен та підшкірні.

При тривалій затримці сечі починається відкладення солей за механізмомподагри і спостерігаються болі в суглобах та тофуси (щільні підшкірні утворення, схожі на пухлину через відкладення кристалів сечової кислоти).

Характерними є симптоми порушення роботи травного тракту: нудота, діарея, блювання, втрата апетиту, відраза до їжі.

Оскільки нирки беруть участь в утворенні червоних клітин крові, то при порушенні їхньої функції спостерігаються симптоми анемії (малокрів'я). При огляді пацієнта привертає увагу блідий колір шкіри, сліди расчесов і сухість шкіри. Може бути запах сечі з рота. Набряки ніг та інших відділів можуть спостерігатися на початкових етапах, а потім зникають. Сеча, що відокремлюється, світла, майже прозора через відсутність характерних пігментів.

У кінцевих стадіях спостерігається стійке підвищення тиску та порушення роботи серця. Приєднується неврологічна симптоматика: судоми, енцефалопатія.

Хронічна ниркова недостатність у дітей веде до прогресуючого зниження імунітету, на тлі чого приєднується вторинна інфекція, що ускладнює перебіг патології.

Принципи діагностики

Діагностика захворювання ґрунтується на даних лабораторних показників та результатах інструментальних досліджень.

Лабораторні дані при гострій нирковій недостатності: спостерігається білок і кров у сечі, щільність сечі залишається нормальною або підвищеною, підвищується рівень калію, креатиніну, сечовини та азотистих шлаків. У загальному аналізі крові знижується гемоглобін та незначно підвищується рівень лейкоцитів.

Інструментальні методи при ГНН:

УЗД. Розміри нирок трохи збільшуються або залишаються в межах норми, товщає паренхіма;
рентген. Може виявити зміни густини паренхіми нирки.

Важливо! Якщо підозрюється ниркованедостатність, то заборонено виконувати рентгеноконтрастні дослідження, оскільки це може збільшити стан пацієнта.

Дані аналізів при хронічній нирковій недостатності залежать від стадії хвороби. Спостерігається стійке зниження гемоглобіну, зменшується питома густина сечі, відзначається значна протеїнурія (білок у сечі) та осад. Змінюються рівні калію, натрію, креатиніну та сечовини.

Інструментальна діагностика при ХНН:

УЗД. Зменшуються розміри нирок, паренхіма стоншується;
рентген. Менш інформативний, виявляє зміну структури паренхіми та накопичення радіоізотопів.

Підходи до терапії

Лікування ГНН має починатися з профілактики. Провідну роль при цьому відіграє застосування своєчасних заходів при хворобах та станах (ДВЗ, краш-синдром, масивна крововтрата), які можуть спричинити розвиток ГНН.

У початковому періоді займаються стабілізацією показників тиску і контролем кількості сечі, що відокремлюється. При анурії проводять гемодіаліз (непочечное очищення крові на спеціальному апараті видалення токсичних продуктів обміну).

Протягом усього періоду проводять терапію гепарином, свіжозамороженою плазмою та дезагрегантами. Як правило, призначають антибактеріальні препарати для запобігання вторинній інфекції.

На стадії поліурії (підвищене відділення сечі) заповнюють втрачений об'єм рідин та солей. Додатково використовують діуретики, щоб усунути набряки. Вкрай не рекомендується проводити лікування ниркової недостатності народними засобами, щоб не викликати розвиток ускладнень та летальний кінець.

Терапія ХНН проводиться у кількох напрямках:

Дієта та режим:
зменшення білка;
підвищення калорійності їжі;
обмеження абовиключення солі;
підвищення водного навантаження та діуретики під контролем лабораторних показників.
Застосування фітопрепаратів з уроантисептичними властивостями:
Хофітол (екстракт артишоку) у пацієнтів з інфекцією сечовивідних шляхів;
Часник, що має уроантисептичні та дезагрегантні властивості.
Поліпшення живлення та кровопостачання тканин нирки: гепарин, свіжозаморожена плазма, препарати нікотинової кислоти та ін.
Симптоматична терапія:
антибіотики;
антигіпертензивні засоби;
гормони;
діуретики при набряках;
плазмаферез.
Дезінтоксикаційна терапія полягає у застосуванні сорбентів, проведенні гемодіалізу та плазмаферезу.

Щоб не ставити питання, як лікувати ниркову недостатність, потрібно починати з профілактики хвороб, які можуть її викликати. Так, правильне лікування інфекційних хвороб, сечокам'яної патології, пієло- та гломерулонефриту допоможе уникнути серйозних проблем із нирками у майбутньому.