Новий погляд на швидкі пологи, ВД «Практика»
М.Є. ЖЕЛЕЗОВА 1, Л.І. МАЛЬЦЕВА 1, Т.П. ЗЕФІРОВА 1, Н.Є. ЯГОВКІНА 1, Р.С. ЗАМАЛЄЄВА 1, О.А. КРАВЦОВА 2
1 Казанська державна медична академія, 420012, м. Казань, вул. Бутлерова, буд. 36
2 Казанський (Приволзький) федеральний університет, 420061, м. Казань, вул. Кремлівська, б. 18
Железова Марія Євгенівна - кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекології № 1, тел. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]
Мальцева Лариса Іванівна - доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології № 1, тел. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected]
Зефірова Тетяна Петрівна - доктор медичних наук, професор кафедри акушерства та гінекології № 1, тел. +7-987-290-45-99, e-mail: [email protected]
Яговкіна Наталія Євгенівна — аспірант кафедри акушерства та гінекології № 1,
Замалєєва Роза Семенівна — доктор медичних наук, професор кафедри акушерства та гінекології №1, тел. +7-919-621-67-51, e-mail: [email protected]
Кравцова Ольга Олександрівна - кандидат біологічних наук, доцент ІФМіБ КФУ, тел. +7-919-293-75-43, e-mail: [email protected]
У статті подано ретроспективно-проспективний аналіз перебігу вагітності та результатів швидких/стрімких пологів у 115 жінок при доношеному терміні гестації. Доведено, що в 27% випадків швидкі пологи мають фізіологічний характер і не супроводжуються ускладненнями з боку матері та новонародженого. При цьому у 73% спостережень швидкі пологи мали негативні наслідки для матері та новонародженого. Встановлено, що причиною несприятливих наслідків став не сам родовий акт, а ускладнений перебіг вагітності, переважно інфекційно-запального характеру.
Ключові слова : швидкі та стрімкі пологи, перинатальні ускладнення, материнські ускладнення, інфекційна патологія вагітності.
M.E. ZHELEZOVA 1, L.I. MALTSEVA 1, T.P. ZEPHIROVA 1, N.E. YAGOVKINA 1, R.S. ZAMALEEVA 1, O.A. KRAVTSOVA 2
1 Казан State Medical Academy, 36 Бутлеров Св., Казан, Російська Федерація, 420012
2 Казан (Volga region) Federal University, 18 Кремльовская St., Казан, Російська Федерація, 420061
New approach to rapid labour
Железова М.Е. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]
Maltseva L.I. - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected]
Zephirova T.P. - D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-987-290-45-99, e-mail: [email protected]
Yagovkina N.E. — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1,
Zamaleeva RS. - D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-919-621-67-51, e-mail: [email protected]
Кравцова О. А. - Cand. Biol. Sc., Associate Professor of Institute of Basic Medicine and Biology of Kazan Federal University, tel. +7-919-293-75-43, e-mail: [email protected]
article presents retrospective і prospective analysis of course of pregnancy and outcomes of rapid and accelerated labour in 115 women with full-term gestation. Це робиться, що в 27% випадків rapid labour є фізіологічним характером і не дає змоги помилок матерів або дітей. Herewith, в 73% випадків rapid labour hadnegative impact on matka and her newborn. Це було визначено, що причина для того, щоб відповісти на outcomes не була загальним діям, але хитромудрі complications, головним чином з руйнівної і inflammatory природи.
Key words : rapid і accelerated labour, perinatal complications, maternal complications, infectious complication of pregnancy.
Патогенез гіперактивності матки залишається незрозумілим, але накопичений певний багаж знань, що дозволяють будувати гіпотези. Зокрема добре відомий той факт, що механізми маткового скорочення нерозривно пов'язані з рівнем медіаторів запалення, а цитокіни активують синтез простагландинів у матці, плаценті та плодових оболонках. Більшість генів, що експресуються під час пологів, мають імунні та запальні ролі. Тобто навіть фізіологічна родова сутичка реалізується за моделлю запальної відповіді. Логічно, що генітальна, а особливо внутрішньоматкова інфекція може призводити до вищого рівня скорочувальної активності матки [4]. Інша думка свідчить, що причиною надмірно сильної родової діяльності є сильне перезбудження симпатико-адреналової та холінергічної (парасимпатичної) нервової системи, а також переважний вплив гормонів материнського походження, які мають утеротонічну дію - PGF-2альфа, окситоцину, серотоніна. Порушення кортико-вісцеральної регуляції з розгальмовуванням підкірки, посиленням функції гіпофіза та надниркових залоз, збільшенням концентрації пітуітрину, адреналіну, ацетилхоліну може бути наслідком патології щитовидної залози. Певне значення може мати стан рецепторного апарату матки. У дослідженні О.Р. Баєва (2005) представлені цікаві дані про те, що концентрація рецепторів прогестерону у жінок старше 30 років у 1,7 раза нижча, ніж умолоді жінки. При цьому частота швидких пологів значно вища саме у пацієнток старшого віку [6]. Властивості посилювати спонтанну скорочувальну активність міометрію виявлено у гомоцистеїну [7]. Можливо, саме гіпергомоцистеїнемія пояснює гіперактивність матки при прееклампсії. Надмірно активна родова діяльність - характерна особливість пологів при функціонально вузькому тазі, а також багатоплідної вагітності [8, 9].
Таким чином, можна припустити, що гіперактивність матки під час пологів може визначатися різними причинами та реалізуватися за допомогою різних механізмів. У своїх дослідженнях ми поставили завдання вивчити контрактильні особливості міометрію у жінок зі швидкими та стрімкими пологами, заклавши гіпотезу про те, що скорочення матки повинні мати гіперергічний характер та/або виражатися тахісистолією.
Природно постає питання — що саме визначає настільки низьку резистентність шийки матки. Для відповіді ми порівняли основні характеристики у 33 жінок із нормальною та 115 – укороченою тривалістю родового акту. Виявилося, що за віком, паритетом, як і за росто-ваговими показниками, відмінностей між цими групами не спостерігалося. І це вивчення сімейного анамнезу дозволило встановити важливу закономірність. Виявлено наявність значущого зв'язку (r S =0,45, р S =0,26; рТеги: швидкі та стрімкі пологи, інфекційна патологія вагітності, Л.І. Мальцева, М.Є. Железова, материнські ускладнення, Н. Є. Яговкіна, О. А. Кравцова, перинатальні ускладнення, Практична медицина 01 (15) Акушерство, Гінекологія, Ендокринологія, Р. С. Замалєєва, Т. П.