Новини дня Вчитися ходити та говорити після інсульту допоможуть роботи - Вільна Преса - Новини
Відновлення за допомогою сучасних методів повертає людей до життя
Про те, куди рухається сучасна реабілітація, ми поговорили з гуру відновлювальної медицини, доктором медичних наук, професором, академіком української академії наукКостянтином Лядовим.
«СП»: — Костянтине Вікторовичу, почну з прикладу. Років 10 тому близькій людині у відомому московському центрі робили ендопротезування кульшового суглоба. Хірург «з ім'ям» провів чудову операцію, але відновне лікування порадив проходити… за кордоном. Наприклад, у Чехії там, за його словами, і ціни адекватні, і роками перевірені методики, як і в нас колись. У самій Москві хороших реабілітаційних центрів на той момент практично не залишилося. А що в нас відбувається з реабілітацією зараз?
— Розвиток та гальмування процесу реабілітації — це, як не дивно, завжди наслідок технологічного прогресу. Сучасні протези, сучасні технології, у тому числі технології знеболювання та ведення пацієнта у ранньому післяопераційному періоді призводять до того, що у всьому світі потреба у другому етапі реабілітації після ендопротезування поступово зникає. Наприклад, у Бельгії протезування колінного суглоба вже роблять навіть амбулаторно. Людина прийшла, її прооперували, увечері вона пішла з тростиною. У нього є рекомендації лікаря, є таблетки для знеболювання… Хірургічні методики вже відпрацьовані настільки, що наші уявлення про те, що після якихось операцій потрібні складні тривалі програми реабілітації, на очах стають історією. Так, це своє чергу вимагає грамотної організації всіх процесів у хірургічному стаціонарі. І наші стаціонари зараз до цьогопідходять.
«СП»: — Про які підходи йдеться?
— Під час підготовки до операції і відразу після неї ми «ведемо» пацієнта, активно використовуючи методики фізичного відновлення, лікувальної фізкультури, певні методики стимуляції. Це призводить зокрема до того, що власне відновлювальний процес у пацієнта проходить і швидше, і легше. Взяти, наприклад, кардіореабілітацію. Зараз переважна кількість операцій робиться ендоваскулярними методами (тобто без розрізів, через невеликі проколи, що знижує операційні ризики, дозволяє уникнути великих ран і швів, прискорює відновлення- ред.). Так, ми, лікарі, розуміємо, що у післяопераційному періоді не одразу відновлюється міокард. І з погляду користі для пацієнта йому потрібна реабілітація. Але він уже так звик себе щадити, і вже настільки добре почувається. Ось і виходить, що завдяки успіхам сучасних технологій пацієнти часто не готові докладати зусиль і витрачати свій час на відновне лікування.
«СП»: — Чи це означає, що інновації, стрімкий розвиток технологій мають до відновлювальної медицини дуже віддалене ставлення?
- Якраз навпаки! В останні десятиліття інновації вибухове зростання технологій принципово змінили всі — і насамперед у тому, що пов'язано з розвитком нейрореабілітації. Технологічний прогрес у веденні гострих інсультів, черепно-мозкових травм, спинномозкових травм призвів до того, що пацієнти, які раніше просто йшли з життя, не тільки продовжують жити, але їх можна було відновити до рівня дуже високої функціональної активності. Все ширше застосовуються екзоскелети, методики з біологічним зворотним зв'язком для відновлення стереотипу ходьби - так, вони починають потім використовуватись ідля тяжких хворих після реконструктивних операцій, того ж ендопротезування. Для пацієнтів похилого віку, яким важко відновитися відразу. Або для пацієнтів із супутніми захворюваннями. Тобто технологічні досягнення, пов'язані з нейрореабілітацією, знаходять своє застосування і в інших галузях відновлювальної медицини.
«СП»: — Що таке технології з біологічним зворотним зв'язком? Поясніть для не фахівців.
— Якою була реабілітація 20 років тому? Людина погано працює рука — ми починаємо працювати з його рукою. Підводить нога – працюємо з ногою. Але щоб руки-ноги працювали краще, важливо, щоб людина сама віддавала їм наказ зробити ту чи іншу вправу і бачив, як ця вправа виконується. Це і є біологічний зворотний зв'язок. Яка, до речі, не обов'язково пов'язана із використанням комп'ютера. У Німеччині, наприклад, створили одну з найуспішніших методик відновлення стереотипу ходьби: на бігову доріжку, де ходить людина після протезування або після інсульту, поклали квадратики. Чоловік бачить квадратики, йому дають завдання: наступити на квадратик, переступити через нього. Це також варіант біологічного зворотного зв'язку. Пацієнт не дивиться на екран комп'ютера. Але він і не просто ходить… Модифікуючи завдання, ми маємо змогу покращити якість відновлення нашого пацієнта.
Важливо розуміти, що у всіх реабілітаційних процесах мозок — первинний. Залучення вищої нервової діяльності у процес реабілітації – це один із основних постулатів у зміні реабілітації за останні десятиліття. Для цієї мети створено і використовується цілий клас принципово нових приладів, гаджетів, механізмів, які працюють не замість, а разом із людиною. Якщо людині важко, то запрограмований роботизований комплексйому допоможе. Але людина обов'язково повинна сама докладати зусиль. Під постійним контролем лікарів, звісно.
«СП»: — Застосування роботів у реабілітації — це світовий тренд.
— Найвідоміші з перших роботизованих комплексів — «Локомати» — були спрямовані на відновлення функції ходьби у спинальних хворих. Це завдання поки що, на жаль, до кінця виконати не вдалося. Але «Локомат» мав стільки позитивних моментів, що зараз без нього чи його аналогів обійтися вже неможливо. Є роботи українські, китайські, німецькі… Є низка комплексів, які дають змогу включити певні групи м'язів після травми чи після операції. Подібні комплекси одна частина інновацій. Комплекси з біологічним зворотним зв'язком - друга. Найчастіше їх поєднують, приєднуючи екран, різні доповнення, які дозволяє людині самому контролювати, наскільки вона правильно виконує цю вправу. Що теж робить вправу ефективнішою.
«СП»: — Ці роботизовані комплекси застосовують у нашій країні?
- Звичайно. Це світовий досвід, який застосовується навіть у нас досить широко. У приватній медицині – більше. Складна технологічна реабілітація все-таки більшою мірою оплачується пацієнтом. Це загальносвітовий принцип.
«СП»: — А за що сьогодні платить держава?
— Якщо трапляється, наприклад, гострий інсульт — він дуже ефективно лікується у судинних центрах. І це лікування державою оплачується. Є реабілітаційні центри, що підтримуються державою. Існують окремі програми, наприклад, курс для реабілітації інвалідів, який підтримується службами соцзахисту. І є високотехнологічна медична реабілітація – коли ми хочемо після травми чи інсульту відновитись домаксимально можливого рівня. Цей процес може тривати скільки завгодно довго, іноді на відновлення йдуть роки. Жодна держава не може платити за таке лікування вічно… Щоб якось полегшити цей тягар, на допомогу пацієнтові приходить, наприклад, імпортозаміщення. Ми створюємо програми реабілітації, використовуючи ефективні, але дешевші прилади. Наприклад, прилад може коштувати півмільйона доларів, а може 100 тисяч. Тоді й ціна процедури буде іншою. Сьогодні ми маємо величезну кількість українських приладів для реабілітації, які в рази дешевші за імпортні. Завдяки цьому з'являється можливість знижувати вартість реабілітаційних програм. Наприклад, у галузі рухової реабілітації. З'являються якісні аналоги "Локоматів". Це українські екзоскелети — їх роблять у Москві. Дуже непоганий реабілітаційний напрямок робить Петербург. З'являються якісні вітчизняні аналоги цілого ряду приладів, які коштують у рази дешевше за імпортні і дозволяють досягти того ж результату. Є чудові українські прилади стимуляції після інсульту, травм, онкологічних захворювань. Це дозволяє якісно змінювати ринок.
«СП»: — Де сьогодні в Україні проводиться найякісніша реабілітація?
— Високотехнологічною реабілітацією в нашій країні сьогодні реально займаються не більше десятка центрів. Це, наприклад, реабілітаційний центр у підмосковному селищі Блакитне, клініка відновного лікування «Три сестри». У Москві – федеральний Інститут неврології, Пирогівський центр, Клінічна лікарня Медсі на П'ятницькому шосе, там же неподалік – Центр реаніматології та реабілітології АН. Реабілітаційний центр «Подолання». Приватний реабілітаційний центр доктора Бєлкіна в Єкатеринбурзі. Центр у Нижньому Тагілі. Це центри, які займаютьсяреабілітацією важких хворих із використанням найсучасніших технологій. Де навіть у дуже складних випадках лікарі можуть повернути людину до працездатного стану або хоча б дати їй можливість соціалізуватися. До речі, дедалі більше з'являється можливостей для дистанційної реабілітації.
«СП»: - Як це здійснюється?
Чотирирічна дівчинка ледь не загинула від хімічного опіку, зробивши ковток відомого напою
«СП»: — Чи можна сказати, що лікувальний процес дедалі більше зрощується з реабілітацією?
— Він і має з нею зрощуватися. Дедалі більше інтенсивно, різних рівнях. Це у всьому світі так.
«СП»: — Ви займаєтеся нейрореабілітацією вікових захворювань?
— Цим усі займаються. Це пацієнти з розсіяним склерозом, із хворобою Альцгеймера. Можу одразу сказати — проривів поки що немає, навіть у світовому масштабі. Є успіхи у всіх у спробі стабілізації, у медикаментозній терапії. Це поки що дозволяє лише загальмувати процес, іноді надовго. Але не можна сказати, що у когось у світі є прорив у лікуванні хвороби Альцгеймера.
«СП»: — Що особисто вас надихає у вашій роботі? Чого ви хочете досягти?
— Мене вкрай захоплює процес поєднання важливих одиниць і працюючих в єдине гармонійне ціле: діагностика, стаціонар, реабілітація. Плюс з'явилися амбулаторії. Плюс можливість більш активних контактів із зарубіжними партнерами безпосередньо. Спроба зрозуміти, як їхній досвід можна адаптувати в наших умовах… Я люблю працюючі механізми. І найбільше задоволення – коли вони працюють правильно.
Своїми секретами гарного голосу поділилися актори, телеведучі та лікарі
Як не уславитися повією, але і не залишитися старою дівою
Перехід державних лікарень у приватні рукипоставить хрест на доступному лікуванні