Новокаїнові блокади
Розірвати порочне коло (м'язовий спазм та дистрофія) допомагають покращення кровообігу в ПДС та новокаїнові блокади.
Епі- та перидуральні блокади забезпечують зрошення новокаїном здавленого корінця або несдавленого, але проводить больові імпульси від рецепторів ураженого ЦНС. Ці блокади забезпечують також нормалізацію епідуральних тканин та диска. Хороший ефект відзначають при введенні 20 мл 0,25% розчину новокаїну або 0,5 мл 1% прокаїну, або дикаїну в розведенні 1:3000. До суміші додають розчин вітаміну B1 або B12 або 1-2 мл векотону, 25-75мг гідрокортизону або (що ще ефективніше) 1-2 мл дексаметазону, 10000 ОД пеніциліну, а при спайках - і 32 ОД лідази.
Краще вводити розчин не через секральний отвір, а перидурально – на рівні ураженого сегмента.
Перідуральшме блокади. Користуються голкою для підшкірних ін'єкцій, але не найкоротшою. Використання тонкої голки дозволяє обійтися без попереднього знеболювання шкіри, а відносно невелика довжина голки страхує від можливого влучення її кінчика в субарахноїдальний простір. Голку спочатку вводять як при спинно-мозковій пункції. Як тільки голка протикає міжостистий зв'язок, зникає опір і поршень шприца легко просувається - розчин вільно вливається в епідуральний простір. Якщо розчин піднімається досить високо, він проникає через міжхребцеві отвори в зарошений простір, омиваючи сполучні гілки і прикордонний стовбур.
Епідуральні - сакральну блокаду роблять у колінно-ліктьовому положенні хворого. Ведучи пальцем по гребеню крижів вниз, доходять до поглиблення, що пальпується, яке відповідає крижовому отвору, по його краях промацують горбки. Голку довжиною 7-8 см працюють у верхнього краю сакрального отвору під кутом.18-20 ° до осі хребта. Коли голка потрапляє в канал (про що можна судити зі зникнення опору), її опускають до горизонтальної лінії та обережно проштовхують далі, але не більше ніж на 5-6 см, тому що на відстані 7 см починається вже дурний мішок. Перш ніж робити вливання, перевіряють, чи не потрапила голка у вену чи дуральний мішок (виймають мандрен); якщо цього не трапилося, то на голку насаджують шприц та вводять рідину під легким тиском.
Процедура може бути майже безболісною, якщо дотримуватися двох умов: 1) користуючись тонкою голкою, попередньо знеболити шкіру та фіброзну плівку сакрального отвору; 2) вводити знеболюючий розчин уривчасто, по 2-3 мл. Як тільки хворий повідомляє про відчуття розпирання, що з'явилося, на 40-60 с переривають введення розчину. Блокади в залежності від їх ефективності можна повторювати кілька разів із перервами на 2-4 дні. Спеціальних протипоказань (крім непереносимості ліків) до цього виду лікування немає.
При несприятливій реакції на введення новокаїну (запаморочення, слабкість, почуття оніміння тіла та ін.), що триває зазвичай кілька хвилин, достатньо рекомендувати хворому зробити кілька глибоких вдихів, роз'яснити короткочасність та безпеку такої реакції або ввести під шкіру 1 мл 5% розчину гідрохлориду ефедрину. Перідуральні блокади на шийному рівні доцільно проводити у нейрохірургічному відділенні стаціонару. Ми наводимо її техніку для відповідно підготовлених невропатологів. Процедура проводиться в такий спосіб. Голову хворого, що сидить, максимально нахиляють вперед. Звичайну голку для шприца, прохідність якої добре перевірена, працюють по середній лінії. Голку направляють від верхівки остистого відростка CVII до його основи. Голка одягнена нашприц наповнений повітрям. Середня глибина введення 37-38 мм, але різна у людей пікнічної або вкрай астенічної статури. Перші 3 см долають відразу, після цього кожен міліметр просування голки супроводжують легким натисканням на поршень шприца. Як тільки голка проходить жовту в'язку, поршень легко просувається. Введення голки припиняють, проводять проби на спонтанне закінчення ліквору. Якщо його немає, то в перидуральний простір нагнітають 10-20 см3 повітря і роблять контрольні знімки (хворий сидить біля вертикальної бленди, боком до неї).
Переконавшись за даними перидурографії, що голка знаходиться у перидуральному просторі, вводять 50-75 мг гідрокортизону. Ін'єкції повторюють 4-5 разів із перервами на 4 дні. Хоча процедура здебільшого безпечна (якщо голка не протикає оболонки спинного мозку), слід пам'ятати про можливість менінгізму. Іноді відразу після введення голки та контрольної дози повітря в момент провалювання поршня виникає гостра серцево-судинна слабкість. Птуп легко купірується кофеїном (1 мл 20%-ного розчину підшкірно). Доцільно вводити кофеїн і до маніпуляції, а після неї на 2-3 години укладати хворого на кушетку.
Виробляють також новокаїнові та інші лікарські інфільтрації капсул міжхребцевих суглобів, міжостистих зв'язок та паравертебральних м'язів. Для блокади зазначених періартикулярних тканин голку просувають до щільної суглобової капсули і вводять 2 мл 2% розчину новокаїну, зазвичай з 0,5 або 0,25 мл гідрокортизон-ацетату. Ін'єкції повторюють через 2 дні на 3-й, 2-3 рази.
Для блокади міжостистих зв'язок при синдромі Баструпа голку проводять в товщу зв'язки, між остистими відростками, на глибину 1-1,5 см і вводять 5-8 мл 0,5% розчину новокаїну. У непошкоджену зв'язку насилу вдається ввести лише 0,5-0,7 млрозчину; якщо кінець голки виявляється на ділянці здорової тканини зв'язки і при введенні розчину відчувається значний опір, то голку слід змістити її осі на кілька міліметрів до ділянки, в який розчин надходить з невеликим опором. Після введення розчину новокаїну болючість зв'язки при пальпації зникає. У цьому випадку голку залишають у зв'язці та через неї вводять до 1 мл рентгеноконтрастного водорозчинного препарату йоду. Блокаду закінчують введенням через ту саму голку 1-2 мл 0,5%-го розчину новокаїну, витягуючи при цьому голку з метою зменшити ймовірність попадання рентгеноконтрастного розчину йоду в підшкірну клітковину. При ураженні кількох міжостистих зв'язок першою блокують найбільш болісну.
Блокада паравертебральних м'язів не становить труднощів через їхню велику масу. Спеціального опису вимагають інфільтрації новокаїном двох м'язів, що простягаються далеко, але одним своїм кінцем прикріплених до хребта (сходові та грушоподібні м'язи).
Передній сходовий м'яз промацують лівою рукою, а правою вводять 1-2 мл 2%-го розчину новокаїну. Голку слід вводити в момент максимального вдиху (неглибоко), щоб не проткнути тонкий м'яз. Вона розташовується відразу під шкірою, і коли голка занурюється в м'яз, відчувається її ніби тестувата консистенція.
Блокаду грушоподібного м'яза проводять наступним чином. Наносять розчином йоду 3 орієнтира: верхня задня остюк здухвинної кістки, догори сидалишний і великий рожен. З'єднують ці точки і проводять бісекту кута. Голку для внутрішньом'язових ін'єкцій (можна взяти голку трохи довше) вводять у крапку між нижньою та середньою частиною бісекти до упору в крижово-остисту зв'язку (на глибину 5-6 см). Після цього голку витягають на 0,5-1 мм і направляють нагору під кутом 30°;вводять після контролю 10 мл 0,25% розчину новокаїну.
Новокаїнові інфільтрації хребетної артерії. Голка вводиться у відповідну потиличну точку і прямує під кутом 45° до саггітальної площини. Вона вводиться на глибину до 5 см – до упору в капсулу суглоба CI-СІ. Голці передбачається розчин новокаїну так, щоб його загальний об'єм не був понад 4 см3.
Блокада симпатичного сплетення тієї ж артерії лише на рівні CVI дещо складніше. Хворий лежить на спині, під лопатки підкладено невелику подушку. Шия злегка розігнута, голова повернута у протилежну блокаді сторону. Пальпується передній (сонний) горбок поперечного відростка хребця CVI. На цьому рівні II палець лікаря проникає між судинно-нервовим пучком шиї та гортанню зі стравоходом. Голка просувається у кінчика пальця лікаря до упору в поперечний відросток, і його надійна пальпація страхує від пошкодження голкою прилеглих судинно-нервових утворень та стравоходу. Дрібними поступальними рухами кінчик голки переміщається до верхнього краю поперечного відростка, проколює міжпоперечний м'яз, проникаючи в замкнутий канал хребетної артерії. Потягуванням поршня шприца перевіряють, чи голка не потрапила в просвіт судини, і при негативному результаті вводять 3 мл 2%-го розчину новокаїну.
Інфільтрація новокаїном м'язових куркових крапок. Ефект цих ін'єкцій зберігається довше знеболювання, оскільки блокуються і рухові закінчення, розслаблюються локальні гіпертонуси. Використовують 1-2 мл 2%-ного розчину новокаїну. У наполегливих випадках розчин новокаїну додають 15-25 мл емульсії гідрокортизону, суміш вводять через 1-2 дні (всього 2- 3 рази). Хороший ефект дає інфільтрація всього тонічно напруженого м'яза.
Для інфільтрації нижнього косого м'яза голови проводиться лінія від остистоговідростка СП до вершини соскоподібного відростка. Відступивши на 2,5 см від остистого відростка на цій лінії, проводиться прокол шкіри. Голку направляють під кутом 45° до саггітальної площини та 20° до горизонтальної. На глибині 5 см голка упирається в дужку CII біля основи остистого відростка або у відповідну половину остистого відростка. Кінчик голки відтягують на 1-2 см і потім вводять 2 мл 1-2% розчину новокаїну. Оскільки проведення голки супроводжується болем (ця область багато іннервована), то їй передають 0,5%-й розчин новокаїну (1-1,5 мл).
Інфільтрацію зони міжпоперечних м'язів на поперековому рівні можна проводити з урахуванням даних оглядової рентгенографії - кінчик голки повинен опинитися між поперечними відростками. На опуклій стороні сколіозу, в область міжпоперечних м'язів ураженого сегмента вводять 20 мл 0,5% розчину новокаїну. Щоб спроектувати глибокі (короткі) м'язи, необхідно відступивши на 1 см назовні від лінії відростків дуг (суглобових відростків), паралельно їй провести додаткову лінію; потім через середину остистого відростка і на 1 см нижче провести два горизонтальні прямі перетину із суглобовою та додатковою лініями. Точка перетину горизонтальної лінії з вертикальною (додатковою) відповідає проекції міжпоперечних вентральних м'язів; точка перетину горизонтальної лінії з вертикальною лінією суглобових відростків - міжхребцевих суглобів.
Блокада зірчастого вузла. Він розташований між поперечним відростком CVII та головкою I ребра. Відповідно проеціруя на шкіру положення головки I ребра (хворий лежить із закинутою назад головою, направляють до цього місця голку від шприца, яка на глибині 6-7 см упирається в кістку - головку I ребра. Якщо при насмоктуванні в шприц не надходить кров, то можна вводити до 10 мл 0,5%-горозчину новокаїну; якщо голка на глибині 7 см не впирається в кістку і опускається глибше без перешкод, положення голки неправильне і підлягає виправленню.
Вагосимпатична блокада. Голову хворого, що лежить на спині, повертають у протилежну блокаді бік. Виявляють на рівні під'язикової кістки поперечний відросток CIII. Йдучи заднім краєм грудино-ключично-сосцевидного м'яза і зміщуючи великі судини і нерви досередини, вводять голку до зіткнення з кісткою (глибина 3-4 див). Вводять 30 мл 0,25% розчину новокаїну. Під час просування голки вглиб шиї безперервно вводять розчин новокаїну, що сприяє просуванню тканин. При коксартрозах та періартрозах, якщо передбачається істотна участь вертеброгенних впливів через симпатичну нервову систему на дистрофічний процес, рекомендують новокаїнову блокаду поперекових симпатичних вузлів. Особливо показані блокади при значній вираженості спазмів м'язів і болю.
Блокада другого поперекового симпатичного вузла. Ця блокада проводиться в положенні хворого сидячи або лежачи на здоровому боці та притягнутими до живота стегнами чи животі. Під живіт підкладають невелику подушку. Відступаючи на 3-4 см назовні від остистого відростка LII, вколюють голку довжиною 7-8 см і направляють її кінець кілька всередину. Руху голки постійно передбачається розчин новокаїну. На глибині 3-4 см голка упирається у поперечний відросток хребця. Його обходять по верхньому або нижньому краю і, просунувши голку ще на 3-4 см, на глибині 7-8 см стосуються передньобічної поверхні тіла LII. Потім трохи витягають голку і, направивши її кінчик у більш латеральному напрямку, знову занурюють на 1-2 см, проникаючи крізь великий м'яз попереку. Щоб уникнути попадання розчину в субарахноїдальний простір перед введеннямновокаїну необхідно зробити кілька аспіруючих рухів поршнем шприца і лише за відсутності вмісту ввести 30-40 мл розчину новокаїну.
При спиртновокаїновій блокаді після введення 10 мл 1% розчину новокаїну вводять повільно 6-8 мл спирту. Можна використовувати і 30-40 мл літичної суміші:
0,2%-ного розчину платифіліну 2 мл; 3%-го розчину пахікарпіну 2 мл; 0,5% розчину новокаїну 40 мл.
Аплікації димексиду. Можна вводити новокаїн та інші медикаменти у зони нейроостеофіброзу без ін'єкцій, у суміші з димексидом (диметилсульфоксид – ДМСО). Розчин новокаїну змішують із димексидом у співвідношенні 1:1 або 2:1. Змочену в цій суміші марлеву серветку накладають на уражену ділянку і покривають вощеним папером або поліетиленовою плівкою. Через годину разом з великою частиною димексиду всмоктуються інші компоненти суміші. Аплікації повторюють 5 днів поспіль. Інфільтрація новокаїном болючих м'язових вузликів та аплікації димексидом є підготовкою для подальшого точкового масажу (дотикового тиску). В останні роки робилися спроби застосування місцевої та загальної оксигенації та при остеохондрозі.
Біль у попереку
Щавель кислий (коріння) – 1 ст. л. свіжого коріння на 1,5 склянки води. Кип'ятити 15 хв, настояти, укутавши, залишити на 2 години, процідити. Приймати по 2 ст. л. 3 рази на день до їди при болях у попереку, ревматизмі.
Дієтичне лікування є основним лікувальним фоном, що не тільки підвищує ефективність медикаментозного лікування, але і знижує можливу побічну його дію.
Ортоградне становище людини потребує надмірних навантажень на багато відділів опорно-рухового апарату – не тільки на хребет. Це положення визначило і низку функціонально-анатомічних особливостейплечового суглоба. Він є найбільш рухливим у порівнянні з іншими суглобами організму. Звідси і своєрідність патології цієї галузі тіла.