Нудота і блювота - Симптоми, ознаки та відхилення від норми
Нудота - своєрідне тяжке відчуття в надчеревній ділянці, грудях, порожнині рота, нерідко попереднє блювання і часто супроводжується загальною слабкістю, пітливістю, гіперсалівацією, похолоданням кінцівок, блідістю шкіри, зниженням артеріального тиску.
Етіологія/патогенез
Нудота і блювота можуть виникати незалежно одна від одної, але зазвичай вони тісно пов'язані між собою, що їх можна розглядати спільно. Нудота означає відчуття бажання, що насувається, виконати блювотний акт; зазвичай нудота відчувається у горлі чи епігастральної області. Блювота означає мимовільне викидання з рота вмісту шлунка; позиви на блювання означають утруднену ритмічну дихальну активність, що часто передує блювоті. Надзвичайно сильне «фонтануюче» блювання являє собою особливу форму блювання, що має специфічне значення, так як вона може означати наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску. Нусота часто передує блювоті або супроводжує її. Вона зазвичай пов'язана зі зниженою функціональною активністю шлунка та змінами рухової функції дванадцятипалої та тонкої кишки. Супутня блювання важка нудота часто служить ознакою зміни активності вегетативної нервової системи (особливо парасимпатичної): блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, рясне виділення слини і час від часу спостерігається взаємозв'язок з гіпотензією і брадикардією (вазовагальний синдром). При цьому часто спостерігається і анорексія.
Діагноз
Блювоту слід відрізняти від зригування, яке відноситься до викиду їжі без нудоти і без скорочення м'язів черевної стінки та діафрагми, що є частиною блювотного акту. Зригування вмісту стравоходу може відбуватися при стриктурі стравоходу або йогодивертикулі. Зригування вмісту шлунка зазвичай спостерігається при недостатності шлунково-стравохідного сфінктера, особливо при наявності грижі стравохідного отвору діафрагми або при поєднанні з виразкою, зазвичай у разі розвитку пілороспазму. Тимчасовий взаємозв'язок між блюванням та прийомом їжі може бути корисною діагностичною ознакою. Блювота, що розвивається переважно вранці, часто спостерігається в ранні терміни вагітності та при уремії. Алкогольний гастрит зазвичай супроводжується розвитком блювоти в ранні ранкові години (так зване сухе блювання). Блювота, що виникає невдовзі після їди, характерна для пилороспазма або гастриту. З іншого боку, блювання, що виникає через 4-6 год (або більше) після їди і супроводжується викидом великих кількостей неперетравленої їжі, часто вказує на затримку їжі в шлунку (наприклад, при діабетичній атонії шлунка або непрохідності воротаря). Однак при затримці їжі в шлунку блювання може розвиватися і в більш ранні терміни (30-90 хв) після їди.
Симптоми
Нудота та блювання є звичайними проявами органічних та функціональних порушень. Точні механізми, що запускають блювотний акт при різних клінічних станах, недостатньо зрозумілі, що утруднює їх класифікацію. Категорії цих механізмів, згадані нижче, служать для ілюстрації деяких із багатьох порушень, які можуть супроводжуватися нудотою та блюванням. Багато гострих станів у черевній порожнині, які ведуть до розвитку «гострого живота», супроводжуються нудотою та блюванням. Блювота може спостерігатися при запаленні будь-якого внутрішнього органу, як, наприклад, при гострому апендициті або гострому холецистит, непрохідність кишечника або гострому перитоніті. Нусота і блювота можуть мати місце прибагатьох порушеннях, пов'язаних із хронічним розладом травлення. Блювота може бути або мимовільною, або самовикликання і може призводити до зменшення симптомів захворювання, як, наприклад, при неускладненій виразці пептики. Нудота і блювання можуть супроводжувати розтягнення живота та болям, що спостерігаються при синдромах, пов'язаних з аерофагією. У хворих, які страждають на хронічний розлад травлення, нудота і блювання часто можуть провокуватися вживанням певних харчових продуктів (наприклад, жирної їжі), хоча причини цього недостатньо зрозумілі. гострі, системні інфекції, що супроводжуються лихоманкою, особливо у маленьких дітей, часто супроводжуються блюванням і тяжкою діареєю. Механізм, з якого інфікування віддалених від травного тракту органів викликає ці прояви, неясен. Вірусне, бактеріальне та паразитарне інфікування травного тракту може супроводжуватися тяжкою нудотою та блюванням, часто у поєднанні з діареєю. Тяжка нудота і блювання можуть бути вираженими при вірусному гепатиті, навіть до розвитку жовтяниці. Захворювання центральної нервової системи, які призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску, можуть супроводжуватися блюванням, що часто навіть фонтанує. Таким чином, набряк головного мозку, зумовлений запаленням, гіпоксемією, гострою гідроцефалією, пухлинами тощо, може ускладнюватися блюванням. Ушкодження апарату внутрішнього вуха та його центральних зв'язків, які лежать в основі запаморочення, часто супроводжуються блюванням і нудотою з позивами до блювання. Гострий лабіринтит і хвороба Меньєра можуть бути прикладами таких порушень. Головні болі на кшталт мігрені, діабетичні кризи та гострий менінгіт є додатковими прикладами таких станів нервової системи, які можуть призвести до розвитку блювоти. Уреактивній фазі гіпотензії, що супроводжується непритомністю, також можливі нудота та блювання. Тяжка нудота і блювання можуть спостерігатися при гострому інфракті міокарда, особливо при його локалізації в задній стінці лівого шлуночка. Нудота та блювання можуть мати місце також при застійній серцевій недостатності, можливо, у зв'язку із застоєм крові в печінці. Слід завжди мати на увазі, що у кардіологічних хворих ці симптоми можуть бути обумовлені лікарськими засобами (наприклад опіатами або препаратами наперстянки).
Лікування
Симптоматичне лікування буває необхідним при різко вираженій у хворих з патологічними станами, що гостро розвиваються (частіше при вестибулярній дисфункції) і у випадках, коли лікування основного захворювання недостатньо ефективно. Виражену центральну дію мають нейролептики, особливо тіетилперазин (торекан), який призначають у дозі 6,5 - 13 мг (1 - 2 мл) внутрішньом'язово, а також етаперазин. Близькі до них за механізмом дії метоклопрамід (реглан, церукал) та сульпірид (еглоніл, догматил). Препаратом вибору є аерон, який застосовується по 1 таблетці сублінгвально (до 3 разів на день). Іноді рефлекторну нудоту усуває валідол (ментол), анестезин у невеликих дозах.
Прогноз
При тривалому блюванні, у вмісті шлунка часто присутня жовч. Це не має значення, якщо жовч не виявляється постійно в блювотних масах у великій кількості. У разі це може вказувати на непрохідність, локалізовану нижче печінково-підшлункової ампули. Наявність крові у вмісті шлунка зазвичай означає кровотечу зі стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки.