Обчислення електричної осі (ЕОС)

При визначенні середньої електричної осі комплексу QRS необхідно з відповіддю: у якому напрямі (до осі якого відведення) переважно спрямований комплекс QRS?

Наприклад, на рис. 5-3 видно високі зубці R у відведеннях II, III, aVF, що розглядають як ознаку вертикального положення ЕОС (вертикальна середня електрична вісь QRS).

Крім того, висота зубців R однакова у відведеннях ІІ та ІІІ. На рис. 5-3 висота зубців R у трьох відведеннях (II, III та aVF) однакова; у цьому випадку ЕОС спрямована до середнього відведення aVF (+90 °). Тому при простій оцінці електрокардіограми можна припустити, що середня електрична вісь комплексу QRS спрямована між позитивними полюсами відведень II і III до позитивного полюсу aVF (+90°).

На рис. 5-3 напрямок ЕОС можна розрахувати іншим способом. Згадайте, що, якщо хвиля деполяризації перпендикулярна до осі будь-якого відведення, в ньому реєструютьдвофазний комплекс RS або QR (див. розділ «Відведення ЕКГ»). І навпаки, якщо у будь-якому відведенні від кінцівок комплекс QRS двофазний, середня електрична вісь комплексу QRS має бути спрямована під кутом 90° до цього відведення. Подивіться знову на рис. 5-3. Чи бачите Ви якісь двофазні комплекси? Очевидно, що у I відведенні розташований двофазний комплекс RS, тому ЕОС має бути перпендикулярна I відведенню.

Оскільки I відведення в шестиосьовій діаграмі відповідає 0 °, електрична вісь лежить під прямим кутом до 0 ° (кут QRS може становити -90 або +90 °). Якби кут осі становив -90°, деполяризація була б спрямована від позитивного полюса відведення aVF і комплекс QRS у ньому був би негативним . На рис. 5-3 у відведенні aVF розташований позитивний комплексQRS (високий зубець R), тому вісь повинна мати кут +90 °.

Інший приклад – на рис. 5-4. При побіжному погляді середня електрична вісь комплексу QRSгоризонтальна, оскільки у відведеннях I та aVL комплекси позитивні, а у відведеннях aVF, III та aVR – переважно негативні. Як електричну вісь серця можна визначити за II відведення з двофазним комплексом RS.Отже, вісь повинна бути спрямована під прямим кутом до II відведення. Воно у системі шести осей розташоване під кутом +60° див. рис. 5-2 тому кут осі може становити -30° або +150°. Якби він становив +150°, у відведеннях II, III, aVF комплекси QRS були б позитивними.Отже, кут осі дорівнює -30°.

Наступний приклад – на рис. 5-5. Комплекс QRS позитивний у відведеннях II, III та aVF, тому ЕОС відносно вертикальна. Зубці R мають рівну висоту в I та III відведеннях -отже, середня електрична вісь комплексу QRS повинна бути розташована між цими двома відведеннями під кутом +60°.

За рис. 5-5 середню електричну вісь комплексу QRS можна розрахувати інакше, враховуючи двофазний комплекс RS-типу у відведенні aVL . Вісь повинна бути розташована перпендикулярно до відведення aVL (-30°), тобто. під кутом -120 або +60 °. Вочевидь, що кут осі становить +60°. ЕОС має бути спрямована до II відведення з високим зубцем R.

Розгляньте приклад на рис. 5-6.

ЕОС спрямована від відведень II, III, aVF до відведень aVR та aVL, де комплекси QRS позитивні. Оскільки зубці R мають рівну висоту у відведеннях aVR і aVL, вісь повинна бути розташована між цими відведеннями під кутом -90°. Крім того, у I відведенні -двофазний комплекс RS. У цьому випадку вісь має бути розташованаперпендикулярно I відведення (0 °), тобто. кут осі може бути -90 або +90 °. Оскільки вісь спрямована від позитивного полюса відведення aVF до негативного полюса, кут осі повинен бути -90°.

Подивіться на рис. 5-7.

Оскільки у відведенні aVR – двофазний комплекс RS-типу, ЕОС має бути розташована перпендикулярно осі цього відведення. Кут осі відведення aVR становить -150°, тому середня електрична вісь комплексу QRS у разі має бути -60° чи +120°. Відомо, що кут осі дорівнює -60°, оскільки у відведенні aVL комплекс позитивний, а III – негативний. На рис. 5-7 середню електричну вісь комплексу QRS можна такожрозрахувати за I відведення, де амплітуда зубця R дорівнює амплітуді зубця S II відведення. Вісь має бути розташована між позитивним полюсом I відведення (0°) та негативним полюсом II відведення (-120°); кут осі становить -60 °.

Ці приклади показуютьосновні правила визначення середньої електричної осі комплексу QRS. Однак таке визначення може бути приблизним. Помилка 10-15 ° не має суттєвого клінічного значення. Таким чином, можна визначити електричну вісь серця за відведенням, де комплекс QRS близький до двофазного, або за двома відведеннями, де амплітуди зубців R (або S) приблизно рівні.

Наприклад, якщо амплітуди зубців R або S у двох відведеннях дорівнюють лише приблизно, середня електрична вісь комплексу QRS не лежить точно між цими відведеннями. Вісь відхилена до відведення з більшою амплітудою. Точно так само, якщо у відведенні двофазний комплекс (RS або QR) із зубцями R та S (або зубці Q та R) різної амплітуди, вісь не точно перпендикулярна цьому відведенню. Якщо зубець R більший, ніж зубець S (або зубець Q), точки осі віддалені від відведення менш ніж на 90°.Якщо зубець R менше ніж зубець S або Q, точки осі віддалені від цього відведення більш ніж на 90°.

Правила визначення середньої електричної осі комплексу QRS:

Середня електрична вісь комплексу QRS розташовується посередині між осями двох відведень кінцівок з високими зубцями R рівної амплітуди.
Середня електрична вісь комплексу QRS спрямована під кутом 90° до будь-якого відведення від кінцівок з двофазним комплексом (QR або RS) і відведення, що має відносно високі зубці R.