Обгрунтування попереднього діагнозу, План клінічних досліджень, Результати клінічних досліджень
На підставі скарг хворого на стискаючі болі за грудиною, з іррадіацією в ліву лопатку та ліве плече, тривалістю 5-7 хвилин, що проходять самостійно, пов'язані з фізичним навантаженням, на загальну слабкість, сонливість, на труднощі у запам'ятовуванні нової інформації, а також на набряки на обличчі вранці; разом з фактами з анамнезу життя: наявність шкідливої звички (паління), шкідливості професії (часті стреси, хронічне недосипання), та даними об'єктивного обстеження: I ступінь ожиріння, сухість шкірних покривів та їх гіперпігментація в області шиї, щік, пахвових пахв і пахових складів; ; збільшена щитовидна залоза; розширення лівої межі серця (гіпертрофія лівого шлуночка); можна встановити ймовірний діагноз гіпотиреоз, ускладнений гіпертонічним синдромом.
План клінічних досліджень
1. Гормональне дослідження крові (ТТГ, Т4)
3. Біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинін, АЛТ, АСТ, цукор крові, білірубін: загальний, прямий)
Результати клінічних досліджень
15.10.09. ТТГ 36,1 та 14 Т1
Висновок: Зниження концентрації фракції Т4, підвищення ТТГ, що є ознаками гіпотиреозу субкомпенсації.
19.10.09. ЕКГ ритм синусовий, ЧСС 50 уд. за хв. , потовщення стінки лівого шлуночка
23.10.09. Біохімічний аналіз крові.
Сечовина 3,9 ммольл
Білірубін загальний 8,3
Висновок: Холестерин у верхній межі норми.
Еритроцити - 4,1*1012/лЕБПСЛМ
Гемоглобін - 134 г/л1010535391
Тромбоцити - 162*109/л
Лейкоцити – 6,0*10 9 /л
Висновок: лейкоцитоз, еозинофільно-базофільна асоціація, підвищена ШОЕ.
Обґрунтування клінічного діагнозу
На підставі данихпредставлених в обґрунтуванні попереднього діагнозу та результатів додаткових методів дослідження: зниження концентрації фракції Т4, підвищення ТТГ, підвищення холестерину в біохімічному аналізі крові, потовщення стінки лівого шлуночка за даними ЕКГ; можна поставити діагноз первинний набутий гіпотиреоз, ускладнений гіпертонічним синдромом.
Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05
Da tales doses N 50
Signa. По 1 таблетці 1 раз на день.
Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02
Da tales doses N 28
Signa. По 1 таблетці 1 р/д увечері.
Прогноз та рекомендації
Якість життя пацієнтів із компенсованим гіпотиреозом, як правило, значно не страждає. У пацієнта є потреба щоденного прийому L-тироксину. Гіпертонічний синдром на тлі терапії, при досягненні еутиреозу, практично не виявляється. Але через метаболічні порушення, а саме порушення обміну холестерину, можливий розвиток атеросклерозу вінцевих артерій, і, як наслідок розвиток ІХС у формі стенокардії. Щоб запобігти цьому, пацієнту необхідно дотримуватись дієти, приймати гіполіпідемічні препарати, та дотримуватися рекомендацій. Крім того, необхідний контроль ТТГ та йоду в організмі, та спостереження у ендокринолога.