Обмороження у дитини симптоми та перша допомога
Незважаючи на те, що в наш час холодова травма зустрічається порівняно рідко – не частіше ніж 1% нещасних випадків – уявлення про її ознаки та надання першої допомоги має бути у кожного.
При обмороженні найчастіше страждають пальці стоп (особливо 1 і 5, від стискання тісним взуттям), кистей, кінчик носа та вуха. Рідше зустрічається обмороження всієї стопи або пензля, область надколінка, зовнішніх статевих органів у хлопчиків.
У яких умовах організм ставати більш уразливим до дії холоду?При здавлюванні тканин тісним одягом або взуттям, особливо з синтетики, тривале перебування на морозі. Посилює стан підвищена вологість повітря та сильний вітер. З боку організму людини сприяють обмороженню гіповітаміноз, анемія, гіпотонія, куріння, наркотичне чи алкогольне сп'яніння, відсутність свідомості. На локальному рівні знижує опір тканин порушення периферичного кровообігу та іннервації кінцівок, патологічні зміни шкіри.
Що відбувається з тканинами при дії низької температури?Тривалий спазм судин сприяє тромбоутворення в капілярному руслі. Це порушує місцевий кровотік, обмін речовин у тканинах. Відбуваються дегенеративні зміни клітин, утворюється вторинний циркуляторний некроз. При загальному замерзанні, коли температура тіла знижується до 340 і нижче, уповільнюється дихання, кровообіг та метаболізм. Розвивається стан загальної гіпоксії.
Симптоми при обмороженні:
Дитина скаржиться на озноб, сонливість, загальну слабкість, хворобливі відчуття різного характеру або відсутність чутливості, зміна кольору шкіри уражених ділянок. Зовнішні прояви обмороження відрізняються до іпісля відігрівання. Про глибину ураження та оборотності змін у тканинах можна судити лише після цього.
Отже, у дореактивний (прихований) період дитина може скаржитися на відчуття холоду, поколювання, печіння. При огляді привертає увагу збліднення або ціаноз шкіри, на дотик - температура і чутливість місцево знижені. Після зігрівання обмороженої ділянки в залежності від ступеня пошкодження відзначається така картина:
• I – без некротичних змін: почервоніння чи ціаноз шкіри, набряклість, больова чутливість не порушена;
• II – некроз поверхневих шарів шкіри: на блідо-синюшній набряклій шкірі з'являються бульбашки, наповнені серозним ексудатом (жовта рідина), больова чутливість збережена;
• III – омертвіння всіх шарів шкіри та частково підшкірно-жирової клітковини: вміст бульбашок набуває геморагічного характеру, відсутня больова чутливість, тканини стають твердими;
• IV – повний некроз шкіри, м'язів і кістки: набряк поширюється за межі зони ураження, геморагічний ексудат з часом стає іхорозним (чорним), відсутні всі види чутливості. & nbsp Обмороження може статися і при низькій, але плюсовій температурі, при високій вологості – так звана «траншейна або болотна» стопа. Прихований період за цієї форми триває 4-5 днів. Небезпечні контактні обмороження (азотом, сухим льодом). Вони, як правило, одразу III-IV ступеня.
Загальне замерзання проявляється зниженням температури тіла до 350 і нижче, зблідненням або посиненням шкіри, приглушеністю свідомості, уповільненням мови та рухів. Чим нижче опускається температура тіла, тим більше сповільнюється дихання і серцебиття, знижується артеріальний тиск.Критичною вважається зниження температури до 290 і нижче. При цьому відсутня свідомість, задубівають м'язи, зіниці не реагують на світло, частота дихальних рухів не перевищує 4-6 за хвилину, а серцевих ударів – 30 за хвилину.
Обмороження щік у дитини
Обмороження вух у дитини
Перша допомога при обмороженні:
Перша дія – припинення впливу на дитину холоду. Його загортають у ковдру, дають теплий чай. Зігрівання має бути поступовим, бажано в потоці теплого повітря (диханням, тілом). Коли дитина трохи відігрілася у приміщенні, починають поетапне зігрівання у теплій ванні: починаючи з 30 0, поступово за 35-45 хв підняти температуру води до 450 (на 10 за 3-6 хв). Відігрівати насамперед слід груди, живіт, шию, потилицю, але не голову.
Будь-які розтирання протипоказані. Якщо на обморожених місцях з'явилися бульбашки, їх не слід проколювати або розкривати будь-яким іншим способом. На уражену ділянку накладають суху термоізолюючу асептичну пов'язку. Якщо після зігрівання пальці залишаються блідими, болі посилюються, слід негайно госпіталізувати дитину.
В умовах стаціонару проводять загальні та місцеві лікувальні заходи. Місцево уражені ділянки обробляють антисептиком, підсікають бульбашки, накладають суху стерильну пов'язку. Надалі протягом тижня пов'язки мають бути волого-висихаючі, просочені антисептиками. При глибоких ураженнях проводиться видалення омертвілої тканини, кінцівку знерухомлюють. Найшвидшій епітелізації сприяють препарати солкосерил, метилурацил. Корисні УВЧ-терапія, ультрафіолетове чи інфрачервоне опромінення обморожених ділянок. При III-IV ступені уражені місця спочатку підсушують для формування сухого некрозу, потімвиробляється некректомія або ампутація. При утворенні гранульованих ран показана аутодермопластика.
Для покращення реологічних характеристик крові внутрішньовенно вливають сольові розчини, реополіглюкін, рефортан. Використовують дезагреганти (трентал, ксантинолу нікотинат), спазмолітики (папаверин, но-шпа), з профілактичною метою призначають антибіотики. При відмороженнях ІІ-ІV ступеня проводиться профілактика правця. Переливання альбуміну або плазми необхідне при гіпо-і диспротеїнемії.
Наслідки після обмороження:
Обмороження І-ІІ ступеня - поверхневі, гояться самостійно за 1-2 тижні з повним відновленням нігтів, без утворення рубців. Єдине, що може залишитись на все життя, це підвищена чутливість до дії низьких температур. Обмороження III-IV ступеня – глибокі, самостійно не гояться, оскільки протікають на кшталт гангрени. Нігті не поновлюються. Для загоєння потрібна хірургічна допомога (некректомія, шкірна пластика, ампутація) і 2-3 місяці, а то й довше.
Обмороження на ранніх етапах може ускладнитися пневмонією або бронхітом, нагноєнням вмісту бульбашок, лімфаденітом, флегмоною, артритом. Пізні можливі ускладнення: остеомієліт, трофічні виразки, неврити, парези, паралічі, облітеруючі захворювання артерій.