Обробка рук медичного персоналу

Навіщо необхідна обробка рук медичного персоналу? Численними дослідженнями встановлено, що руки медичного персоналу є основним фактором передачі внутрішньолікарняних інфекцій.

Якісна обробка рук медичного персоналу сприяє зниженню частоти розвитку інфекцій, пов'язаних із наданням медичної допомоги, зменшенню тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі, зниженню витрат на використання антибіотиків тощо.

Тому основною метою обробки рук медичного персоналу є зниження кількості мікроорганізмів, що знаходяться на поверхні шкіри рук, до безпечного рівня.

Ще в 1843 р. Олівер Венделл Холмс зробив висновок про те, що лікарі та середній медперсонал заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук. Надалі його припущення було неодноразово підтверджено дослідниками у галузі епідеміології та мікробіології. Проте досі проблема обробки рук медичного персоналу залишається актуальною. Про це свідчать дані реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій зіставлені з моніторингом обробки рук.

Практика показує, що якісна гігієна рук проводиться лише у 4-х випадках із 10-ти. Причинами цього є:

відсутність достатніх знань та навичок з техніки обробки рук у медичного персоналу;
бракує часу;
відсутність необхідних умов для обробки рук, у тому числі пов'язаних із нестачею фінансових коштів на придбання рідкого мила, антисептиків, захисних кремів;
наявність захворювань шкіри у персоналу (дерматити, екземи та ін.).

Хто і як повинен навчати медичний персонал з техніки обробки рук?

Які бувають види обробки рук медичногоперсоналу та у чому їхня відмінність?

Залежно від медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної обсімененості шкіри рук медичний персонал здійснює гігієнічну обробку рук або обробку рук хірургів.

Гігієнічна обробка рук, на відміну обробки рук хірургів, проводиться в один етап. При цьому може бути обраний будь-який із запропонованих у п. 12.4 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10 способів: миття рук з милом та водою або обробка рук шкірним антисептиком.

Обробка рук хірургів завжди проводиться у два етапи: І етап - миття рук милом і водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою); II етап - обробка антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч (п. 12.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).

Для висушування рук при гігієнічній обробці застосовують чисті рушники або одноразові паперові серветки, а при обробці рук хірургів - тільки стерильні тканинні рушники.

Ще одна відмінність полягає у використанні рукавичок після проведеної обробки: після гігієнічної обробки рук використовуються одноразові чисті рукавички, а після обробки рук хірургів - виключно стерильні.

У яких випадках проводять гігієнічну обробку рук, а яких — обробку рук хірургів?

Відповідно до вимог п. 12.4 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10 гігієнічна обробка рук проводиться:

перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу чи артеріального тиску);
після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;
після лікування пацієнтів із гнійними запальними процесами;
після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням;
після зняття рукавичок.

Обробка рук хірургів (п.12.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10) здійснюється перед проведенням наступних маніпуляцій:

оперативні втручання;
пологи;
катетеризація магістральних судин.

Яке обладнання медичних організацій необхідне забезпечення якісної обробки рук?

У кожному приміщенні, де може знадобитися проведення гігієнічної обробки рук, а також обробки рук хірургів, повинні бути встановлені:

раковини, оснащені ліктьовими змішувачами;
дозатори (ліктьові або на фотоелементах) з рідким милом;
дозатори (ліктьові або на фотоелементах) зі шкірним антисептиком;
тримачі для рушників або одноразових серветок для висушування рук.

Медична організація має визначити реальну потребу та підтримувати незнижуваний запас наступних коштів та витратних матеріалів (п.12.4.6 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 – 10):

рідкі засоби для миття рук;
шкірні антисептики для використання із настінними дозаторами;
індивідуальні ємності (флакони) невеликих обсягів (до 200 мл) із шкірним антисептиком;
засоби для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами та ін.) зниження ризику виникнення контактних дерматитів;
тканинні рушники та/або паперові серветки для висушування рук;
чисті та стерильні одноразові рукавички.

Особлива увага слідуєзвернути на такі моменти:

нову порцію антисептика (або мила) наливають у дозатор після його дезінфекції, промивання водою та висушування (п. 12.4.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10);
шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу; у підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал (відділення реанімації та інтенсивної терапії тощо) дозатори зі шкірними антисептиками для обробки рук повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін) (п. 12.4.6. розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).

Яких ще умов повинен дотримуватись персонал для забезпечення якісної обробки рук?

Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватись наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін. (п. 12.2 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).

Крім того, необхідно здійснювати постійний контроль за виконанням вимог гігієни рук медичними працівниками та доводити цю інформацію до відома персоналу з метою підвищення якості медичної допомоги (п. 12.7 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 — 10).