КЛІНІКА ДИСЛІПІДЕМІЙ
Дисліпідемія характеризується різноманіттям клінічних проявів, від повної їх відсутності до розвитку ксантом, які спостерігаються у хворих з сімейною гіперхолестеринемією. У практиці лікарю необхідно звернути увагу на такі обставини.
1. При зборі анамнезу уточнити, чи був випадків раннього розвитку ішемічної хвороби серця, як і будь-яких її проявів, у найближчих родичів хворого - батька, матері, братів, сестер. Під раннім розвитком ІХС розуміють її появу у чоловіків віком до 55 років, у жінок - 65 років.
2. Розпитати про найбільш значущі фактори ризику ІХС - артеріальну гіпертонію, куріння, цукровий діабет.
3. Потрібно пам'ятати, що чоловіча стать також є фактором ризику, оскільки у чоловіків набагато частіше і, головне, раніше розвивається атеросклероз. Такі фактори ризику, як ожиріння, малорухливий спосіб життя також супроводжують атеросклерозу.
Огляд.При огляді хворого необхідно звернути увагу на повіки. На них у хворих з дисліпідеміями нерідко можна бачити ксантелазми - жовті або помаранчеві плоскі або злегка височі над шкірою утворення (рис. 9.5, див. на вклейці). При уважному огляді очей, навколо райдужної оболонки, можна спостерігати ліпідну дугу біло-сірого кольору (рис. 9.6, див. на вклейці). Це -arcus sinilis,характерна ознака дисліпідемії.
Дуже важливо звернути увагу на розгинальні поверхні кистей, ліктів, колін, а також на ахіллові сухожилля. У хворих зі спадковими порушеннями ліпідного обміну на цих ділянках тіла можна виявити шкірні та сухожильні ксантоми, утворення різних розмірів та забарвлення від блідо-жовтого до помаранчевого (рис. 9.7-9.9).
Ксантоматоз свідчить про серйозне, часто спадкове порушенняліпідного обміну та прискореному розвитку атеросклерозу. У таких хворих ІХС розвивається у віці 30-40 років, а іноді й молодше.
При аускультації серця нерідко вислуховується систолічний шум з найбільшою інтенсивністю в проекції аортального клапана. Шум обумовлений стенозом гирла аорти, що формується, і ущільненням її стінок. При аускультації інших судинних областей можна почути стенотичні шуми (частіше в області шиї, проекції черевної аорти, на стегнових артеріях).
Для деяких дисліпідемій характерні зовнішні ознаки: ксантоми, ксантелазми, сенильна дуга навколо райдужної оболонки ока.
Ехокардіографія (ЕхоКГ) дозволяє підтвердити аускультативні дані (стеноз гирла аорти, ущільнення стінок, кальциноз аортальних клапанів).
Ультразвукова допплеркардіографія дає чітке уявлення про стан сонних та периферичних артерій. З її допомогою можна визначити товщину комплексу інтима-медіа (ТІМ), в нормі цей показник не повинен перевищувати 1 мм. Електрокардіографія (ЕКГ) виявляє характерні ознаки зниження коронарного кровотоку, рубцеві зміни у хворих, які перенесли ІМ. Важливо наголосити, що ці зміни спостерігаються у порівняно молодих людей.
Для оцінки кальцинозу коронарних артерій - ознаки, яка в даний час розцінюється як один з важливих факторів наявності коронарного атеросклерозу, добре оснащених клініках вдаються до методу електронно-променевої томографії.
Провівши клінічне та інструментальне обстеження та запідозривши у хворого на дисліпідемію, необхідно провести повний біохімічний аналіз крові. Для оцінки ліпідного профілю визначають загальний ХС, ТГ, ХС ЛВП та ХС ЛНП.
Відповідно до Європейських та українських рекомендацій щодо профілактики серцево-судиннихзахворювань у клінічній практиці, нормальними вважаються такі значення ліпідів та ліпопротеїнів (табл. 9.2).
Оптимальні значення ліпідних параметрів плазми