Туберкульоз та вірусні гепатити

Серед пацієнтів з туберкульозом реєструється підвищена захворюваність на вірусні гепатити стосовно решти населення. Захворювання можуть виникати в будь-якій послідовності один щодо одного - зниження імунітету відзначається і при гепатитах, і при туберкульозі, що при несприятливому збігу обставин може призвести до приєднання іншого інфекційного захворювання.

Лікування туберкульозу при вірусному гепатиті

Не рідкість, на жаль, і зараження гепатитом у туберкульозних диспансерах. Зараз це може статися тільки при кричущій недбалості медперсоналу, але раніше, до масового поширення одноразових медичних шприців, зараження в тубдиспансерах відбувалися через багаторазове використання голок або зворотного закидання при ін'єкціях.

Лікування туберкульозу препаратами хіміотерапії може бути непрямою причиною інфікування гепатитом, т.к. антибіотики знижують імунітет і при випадковому зіткненні із збудником гепатиту у пацієнта менше шансів на самовилікування та більше – на інфікування.

Найчастіше у хворих на туберкульоз реєструється інфікування гепатитом C. При поєднанні цих хвороб підвищується ризик виникнення гепатотоксичних реакцій – тобто. побічних ефектів від препаратів туберкульозу, пов'язаних із ураженням печінки.

Крім цього, відзначається захворювання на гепатит B. При цьому захворювання печінки туберкульоз провокує тяжкий затяжний розвиток жовтяничного періоду, препарати проти туберкульозу в кілька разів частіше починають давати гепатотоксичну реакцію, що врешті-решт закінчується цирозом і затяжним перебігом гепатиту.

У осіб, інфікованих гепатитом, туберкульоз розвивається гостріше, симптоми його більш виражені,а лікування важко дається у зв'язку із зниженою функцією печінки. У переважної більшості хворих вироблення ферментів печінкою порушено, що спричиняє важку інтоксикацію.

Цироз печінки, що розвинувся в результаті вірусного гепатиту (або з інших причин), зменшує шанси пацієнта з туберкульозом на успішне лікування.

Особливості симптоматики та лікування

При поєднанні вірусного гепатиту з туберкульозом взаємно посилюються симптоми обох захворювань, при цьому до них можуть приєднуватися побічні ефекти лікарських засобів, ризик яких зростає багаторазово у зв'язку з порушеною функцією печінки. Насамперед, хворий сильно втрачає у вазі. У нього відсутній апетит, нерідко він відчуває нудоту або блювоту. Зазначається:

біль у правому боці;
гіркий присмак у роті;
пожовтіння обличчя, білки очей.

Посилення симптомів туберкульозу може виявлятися у вигляді:

підвищення температури;
порушення дихання;
болю в грудній клітці.

Можливі загальні симптоми інтоксикації:

головний біль;
слабкість;
стомлюваність;
блювання;
сонливість;
тремор кінцівок.

До особливостей лікування туберкульозу при вірусних гепатитах відносять підтримуючі заходи до роботи печінки. Для того, щоб зняти симптоми інтоксикації та знизити побічні ефекти, пацієнту у вену вводять розчини:

Для тих пацієнтів, які вже відчувають симптоми печінкової недостатності під час лікування туберкульозом, збільшують дозу водорозчинних вітамінів. Додатково призначаються ін'єкції вітамінів A, E. Додатково використовуються біологічно активні добавки до їжі – олія гарбузового насіння, антиоксиданти.

Повноцінне лікування гепатиту неможливе одночасно з протитуберкульозною терапією, т.к. включає потужні противірусні препарати, дія яких може погано позначитися на ослабленому пацієнті. Також хворому показані препарати виведення жовчі.

Важливим заходом є дотримання дієти на час лікування та як захід профілактики. При гепатиті з раціону пацієнта мають бути виключені жирні, смажені продукти, гострі, солоні, копчені страви, десерти у великих кількостях.

Слід мати на увазі, що алкоголь не повинен бути присутнім у жодній кількості протягом усього життя після постановки діагнозу гепатиту, навіть після переходу хвороби в хронічну стадію.

Ризики та як їх уникнути

Для того, щоб уникнути гепатиту, необхідно вживати запобіжних заходів, особливо це стосується медичного персоналу. При роботі з пацієнтами слід використовувати лише одноразові голки та шприци, які повинні негайно утилізуватися після завершення маніпуляції. Неодноразові інструменти повинні стерилізуватись в автоклаві.

Під час маніпуляцій з кров'ю та порожнинних операцій на медичному працівнику має бути маска, халат, рукавички, шапочка та окуляри для захисту слизової оболонки. Закривавлений одяг та ганчір'я повинні чистити та утилізувати відповідно до інструкції.

Для захисту від туберкульозу необхідно регулярно проводити гігієну приміщень (особливо це стосується казенних приміщень та місць проживання хворих на туберкульоз).

Для зменшення ризиків пацієнт повинен:

регулярно проходити флюорографію;
своєчасно лікувати усі захворювання верхніх дихальних шляхів;
уникати переохолодження та роботи у сирих холодних приміщеннях.

Медичні працівники вв'язницях і тубдиспансерах повинні також дотримуватись усіх заходів гігієни та обережності, т.к. туберкульоз передається не тільки повітряно-краплинним шляхом, а й через кров, а також довгий час залишається у приміщеннях та ґрунті.

Крім того, слід пам'ятати про те, що вживання алкоголю та наркотиків різко підвищують шанси захворіти як на гепатит, так і на туберкульоз. Правила здорового життя зменшують ймовірність розвитку як цих, а й інших інфекційних захворювань.

Лікар, який спостерігає пацієнта з поєднанням туберкульозу та вірусного гепатиту, повинен вжити всіх заходів для зниження токсичної дії антибіотиків на печінку. При цьому важливо індивідуально розраховувати дозування, вживати дезінтокаційних заходів, регулярно робити УЗД печінки, брати проби і вводити пацієнтові вітаміни.

Важливо пам'ятати про вакцинацію проти цих захворювань. Вакцинація знижує ризик зараження при попаданні інфекції в організм у кілька разів, і навіть при розвитку захворювання ризик ускладнень набагато нижчий, ніж у пацієнтів без вакцинації.